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定义 ●脊髓造影术后的意料之外的并发症，包括硬膜穿破后头痛、神经阻组织损伤、癫痫、蛛网膜炎、造影剂注入错误区域、造影剂反应和医源性表皮样瘤 症状和体征 ●硬膜穿刺后头痛是脊髓造影术后最常见的并发症，主要特征为体位性头痛、恶心、呕吐、耳鸣、脑神经麻痹和头晕 ●硬膜穿刺后头痛常与脑神经麻痹相关，尤其涉及第Ⅵ脑神经时 ●穿刺针损伤神经组织的症状和体征是受伤害组织和伤害程度的临床反应——比如，是单纯的针刺还是造影剂神经内注射 ●癫痫的发生率与脱水和造影剂误入脑室相关 ●造影剂误入硬膜下和（或）硬膜外通常无症状 ●蛛网膜炎表现为神经根和（或）脊髓病变 ●尽管非离子造影剂较少见，造影剂反应确实存在，从威脉生命的过敏性反应到荨麻疹和瘙痒症 ●医源性表皮样瘤由皮肤细胞误入蛛网膜下腔，临床表现为神经根和（或）脊髓病变，决定于肿瘤生长对神经组织的压迫情况 流行病学 ●硬膜穿破后头痛的发生与脊椎穿刺针的尺寸和类型有关，使用小号（25G)、防损伤针尖时的发病率约为5% ●随着患者年龄的增加，硬膜穿破后头痛发生率降低 ●女性患者易于发生硬膜穿破后头痛 ●尽管比较少见，蛛网膜炎在脱水患者身上较易发生 影像学检查 ●MRI ●MRI禁忌时则用CT ■铌（Nb)脊髓造影术常用于MRI检查禁忌的患者 ■ CT平扫对鞘内异常检测作用有限，不推荐多次脊髓造影 影像学表现 ●硬膜外血肿： ■硬膜外区液体积聚 ■ MRI信号特征与血肿期限强相关 ●蛛网膜炎： ■在受影响平面硬膜囊内神经根聚集 ●医源性表皮样瘤： ■硬模内肿块 ■ T2加权MR影像示高强度信号 ■ T1加权MR影像示中等强度信号 ■注射造影剂后的影像示轻度或无明显增强 其他检查 ●怀疑神经根受损时建议行肌电图和神经传导速度检查 ●怀疑脊髓损害可行诱发电位测试以定量脊髓受压状况 鉴别诊断 ●颅内低压 ●脑膜炎 ●与脊髓造影无关的脑脊液（CSF)漏 ●装病 治疗 ●治疗造影剂过敏反应，足量补液，苯海拉明，类固醇，和吸氧 ●若硬膜穿破后头痛症状经保守治疗24小时未缓解，可采用硬膜外血液回输 ●若患者有症状，手术切除表皮样瘤
图1—例行腰椎穿刺脊髓造影患者脊柱穿刺针拔除后的轴位CT扫描影像。图中脑脊液（CSF)有明显的即刻泄漏，且CT扫描显示椎旁软组织中高密度造影剂向后泄漏。患者出现了重度低颅压性头痛，留观24小时，CSF泄漏自愈
图2 (A)—例多次腰椎穿刺后双侧臀部和小腿疼痛5年患者的矢状位T1加权MR影像。图中有中等强度信号的硬模内团块（白色箭头），矢状位T2加权MR影像则显示为高强度信号（B)(白色箭头）。该组织切除后，证实为医源性表皮样瘤。 |
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