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“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第12讲 大家晚上好，我是张利兵，张医生现在开始讲课。 我们在学习中药的同时，我们肯定要知道中药的服用方法。今天呢，我们来讲讲中药的服用方法。
关于中药的服用方法里面呢包含有四个小节。其中呢，包括：服药时间、服药方法、服药饮食禁忌、包括妊娠用药禁忌，接着呢，我们一一展开讲解。 首先我们来看，服药时间。汤剂一般每日一剂，煎2次吩咐，两次经过的时间为4~5个小时左右。临床用药呢，可以根据病情增减。如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服用，则主要取决于病情部位和性质。 一般来讲，病在胸膈以上者，比如说眩晕、头痛、咽痛、目疾等，宜饭后服用。如病在胸腹以下，如胃病、肝病、肾病等疾患，则宜饭前服用。因为饭前服用有利于药物的消化和吸收。多数药宜饭前服用。某一些对胃肠有刺激性的药物、还有消食药，饭后服用比较好。补药呢，多滋腻碍胃，宜空腹服用。驱虫药、攻下药宜空腹服用。峻下逐水药早晨起床空腹时服用。
一般药物无能是饭前或者是饭后服用，服药与进食。都需要间隔半小时到一小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。除此之外呢，有一些药物为了能充分发挥作用，还在特定的时间服用。 比如说。截疟的药宜在疟疾发作前两小时服用。安神药用于安眠时宜睡前服用一次。涩精止遗的药应晚上服用一次药。缓泻通便的药宜睡前服用，以便于第二天清晨排便。慢性病定时服，急性病、呕吐、惊厥以及石淋、咽喉病宜煎汤代茶饮者，均可不定时服用。 接着我们讲服用方法，服用方法里面呢涉及到几个系列。关于服用方法，里面有汤剂、丸剂、散剂、粉剂、膏剂、颗粒剂、糖浆剂。接着我们把服用方法一一去讲解。 首先我们看汤剂，汤剂呢，我们一般呢是温服，但是呢解表药我们要热服，服用药以后呢，并且还要盖衣被或者是吃热粥，以助汗出。寒症用热药宜热服，热症用寒药宜冷服。如出现真热假寒，当寒要温服，真寒假热者则热药冷服，以防格拒药势。 《内经》里面曾经讲到，“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”。所以说我们要遵循我们的老祖宗的服用方法去服用汤剂。 接着我们再看丸剂，丸剂呢，颗粒较小者，可直接用温开水送服。大蜜丸可以分成小粒吞服。如果说水泛丸偏硬，可以用开水溶化后吞服。也就是说，关于丸剂，我们根据丸剂的颗粒的大小而定。 接着我们再看散剂和粉剂。散剂和粉剂呢，可以用蜂蜜加以调和以后去服用，也可以装入胶囊里面吞服。如果说是极细粉，我们可以直接服用。但是，粉剂过于粗，我们的话尽量的要用蜂蜜或者是装在胶囊中去吞服，避免刺激咽喉。 接着我们再看膏剂，膏剂呢，用开水冲服，避免直接倒入口中出现一个粘连引起呕吐。我们这里所说的膏剂，就类似于小孩喝的那一种急支糖浆。而不是。我们皮肤外面贴的那种膏剂。所以说大家要区分，因为膏剂里面分内服和外用。外用的呢，我们称之为外敷外贴的膏药；内服的膏药呢，是像蜂蜜一样很浓，用开水化开就可以喝的这一种膏剂。
接着我们再看颗粒剂和糖浆剂。颗粒剂呢？用开水冲服，和膏剂一样的。糖浆剂嘞，可以直接吞服，也可以适当的放一点温开水冲服。糖浆剂实际上和膏剂类似于差不多，但是呢膏剂偏浓，糖浆剂偏稀一点点。不管是糖浆剂还是膏剂，肯定要比汤剂要浓。如果说我们要排个序的话，我们可以理解为汤剂最稀，其次就是糖浆剂，在过后就是膏剂，膏剂是最浓的。 除我们刚刚讲到的5类以外。除此之外呢，危重病人以少量服用；呕吐病人呢，可以浓煎药汁少量频服；对神志不清或者是因为其他原因不能口服的患者，可以采用鼻饲给药。 在用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个人体质的差异，一般得汗、泻下、热降即停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清太过，损伤人体的正气。 接着我们再看服药饮食禁忌。服药时饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌，也就是我们通常所说的忌口。 关于中医，我们历来重视服药饮食的禁忌，因为对于确立临床用药的安全有效有着重要的意义。所以说，处方开得好，禁忌，禁忌不好，直接就会影响疗效。关于饮食禁忌呢，我们可以归纳包括：避免影响疗效，诱发原有病症，或者是导致新病，产生不良反应，所以说我们一定要吃药期间，饮食禁忌一定要做到万无一失。 张利兵参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。 《本草经集注》里面说道，“服药，不可多吃香菜、蒜、生菜。服药，不可多食滑物果实。服药，不可多吃肥肉、犬肉、肥羹包括鱼杂”。实际上呢，我们可以理解为服药期间应禁忌生冷、油腻、有刺激性的，有腥膻的食物。 根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。比如热性病应禁忌辛辣、油腻、油炸等食物；寒性病应忌食生冷食物、冰镇饮料等等；胸痹患者应禁食肥肉、动物内脏、还有烟和酒；肝阳上亢导致的头晕、头痛、烦躁易怒等应禁食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应禁忌动物内脏以及辛辣、烟酒刺激性物品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应禁食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激性食品；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻性的、发物性的及刺激性的包括海鲜在内的食品。 除此之外呢？古代文献曾经记载过，甘草、黄连、桔梗、乌梅是禁忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉；蜂蜜反葱；柿反蟹等等。关于古代文献，我们在服药禁忌也要做一个全面的参考。 接着我们再看妊娠用药禁忌，妊娠用药禁忌呢，实际上就是指女人怀孕期间用药的禁忌。关于妊娠用药禁忌呢？我们可以归纳起来主要包括，第一，对母体不利；第二，对胎儿不利；第三，对产程不利；第四，对小儿不利。 由于古代呢对妊娠禁忌用药，主要是提到了禁用或者是忌用，很少提到慎用。我们现代临床呢，对胎儿的损害程度不同，一般我们分为禁用和慎用两大类。妊娠用药呢，是指毒性强的药，作用峻猛的药，以及堕胎作用较强的药。比如说有巴豆、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、马钱子、斑蝥、川乌、雄黄、砒石等等。这一类的药是完全要禁忌的。 图左1是本人张利兵，图中是本人兄长张胜兵，图右1是本人妹妹张利芳 至于妊娠慎用的药主要包括的是活血化瘀、行气、攻下导滞的药，药性辛热的温里药以及性质滑利之品。比如说有桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、木通、冬葵子、瞿麦。 对于妊娠妇女，凡属于禁用的药是绝对不能使用。而慎用的药呢，可以根据病情的需要，酌情使用，但要注意病症准确，掌握好剂量与疗程。并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效安全。 比如《金匮要略》里面用桂枝茯苓丸治疗妊娠瘀病。吴又可用承气汤治疗孕妇时疫见阳明腑实证。《内经》里面有提到“有故无殒，亦无殒也”但是呢，必须强调指出，除非必用药时，一般尽量避免使用，以防发生事故。 因为现在的医患关系大家都应该知道对不对，所以说呢我们关于妊娠用药，我们应该做到慎之又慎。 由于时间的关系，今天的讲课到此结束，我们下节课再见。
张利兵坐诊地址：湖北省武汉市东西湖区金地格林春岸张胜兵中医科诊所
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