以桂枝茯苓丸加减治疗前列腺增生，活血化瘀、消癥散结，利水渗湿

前列腺增生的发病人群以50岁以上的男性为主，随着人们的生活水平不断提高，以及各方面的压力不断增加，前列腺增生的发病年龄也逐渐年轻化。

前列腺增生以排尿困难、尿流变细、小便无力、尿频、尿不尽或尿闭为主要表现， B超检查和肛门指诊可发现前列腺增大，本病属于中医的“癃闭”范畴。

根据多年的临床体会，前列腺增生以浊瘀互结，凝结成块，阻滞下焦为主要病机。

针对这种复杂病机，我常以桂枝茯苓丸加减治疗本病。

桂枝茯苓丸的来源：

出自医圣张仲景的《金匮要略》。

桂枝茯苓丸的主治范围：

原方主要用于治疗女性癥瘕病。现广泛用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、或炎性包块、前列腺肥大、甲状腺肿等各种炎症、增生、囊肿性疾病。

桂枝茯苓丸的功效：

活血化瘀、消癥散结、利水渗湿。

桂枝茯苓丸的药物组成：

由桂枝、茯苓、芍药、桃仁、牡丹皮五味药组成。

桂枝茯苓丸的原文论述：

《金匮要略·妇人妊娠篇》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。

仔细阅读原文会发现，桂枝茯苓丸证并无水停一证，只是为癥病下血而设，旨在化瘀止血，消癥散结，所以，本方能否治疗前列腺增生的小便问题？

虽然张仲景创立本方主要是用于治疗癥瘕病，但是，癥瘕积聚日久，必然会阻遏气机，影响体内的津液代谢，下一步则有可能继发水湿停聚，所以，张仲景未雨绸缪，在治血药桃仁、丹皮、芍药中，配伍一味治水药茯苓，以未病先防。

而前列腺增生的主要病机是浊瘀互结，凝结成块，阻滞下焦，其最典型表现是水液代谢异常引起的小便异常。

所以，本病的病理核心实际是：瘀、癥、水，用桂枝茯苓丸自然顺理成章。

桂枝茯苓丸的配伍机制：

（一）化气利水：桂枝配茯苓：

前列腺增生患者，由于年老正气亏虚，湿浊不化，久病成瘀，凝结下焦，致膀胱气化不利，出现尿频，尿急，尿不尽，甚至点滴难出的水液代谢障碍问题。

出现水液停聚，最直接的办法是将水液从小便排出体外，所以方中用了茯苓，一方面取其开拓沟渠，利水渗湿之效，一方面茯苓可以健脾，通过健脾来运化水湿，可谓是标本兼治的良药。

《本草备要》云：茯苓，甘温益脾助阳，淡渗利窍除湿，色白入肺污热，而下通膀胱。

《本草崇原》云：茯苓，本松木之精华，藉士气以结成，故气味甘平，有土位中央而枢机旋转之功。

光靠茯苓利水，力量远远不够，所以用了桂枝与茯苓搭配。桂枝在方中的作用是不可或缺的，如果把身体比作锅炉，把体内多余的水液比成锅炉里面的水，一旦水多了，我们会首先会考虑开闸放水，这就相当于茯苓的作用，另一方面我们会选择加大火力，使水液蒸腾气化，这就相当于桂枝的作用。

桂枝有温通心阳的作用，心脏五行属火，桂枝一方面可以导心火下行，以气化下焦停聚的水液。另一方面，配合活血的丹皮、桃仁、芍药，可以入血分以通血脉。

张仲景在《伤寒杂病论》中说到：血不利，则为水。前列腺增生的关键病机是浊瘀互结于下焦，瘀阻不化，则水不得利，所以，方中作用桂枝也是一箭双雕。

唐容川云：桂枝色赤味辛，入心肝助火，但桂枝实因苓泽之利水，方能入水以化气，可以导心火以下交于水，故多用之以降冲逆之气，加入补血药中，因而能温通血脉。

（二）消癥瘕散结：丹皮、芍药、桃仁。

前列腺增生的主要病机是浊瘀互结下焦，瘀者多郁，久郁容易化热，或者平时饮食不节，膏粱厚味，酿生痰湿，痰湿郁热，热炼津液，形成痰瘀凝结。故用丹皮一方面清血热，一方面活血化瘀。

《求真》云：牡丹皮，辛苦微寒，能入手少阴心足少阴肾足厥阴肝，以治三经血中伏火。

《得配》云：牡丹皮，其善行血滞，滞去而郁热自解。

丹皮清血中伏热，行血中瘀滞，血热血瘀都容易迫血妄行，通俗的讲就是容易导致脉管中的血液外溢，所以方中又用了芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪。

《述钩元》云：芍药，为手足太阴行经药，入肝脾血分，白补而赤泻，白收而赤散，大都白者制肝补脾。陡健脾经，赤者调胃行肝。

可见方中用芍药，主要是为了调和肝脾，使血液正常循行于脉管之内。

丹皮清血热、行血滞，芍药调肝脾、统血液，两者搭配，起到了治病求本、追根溯源的作用。

但是，前列腺增生毕竟是前列腺部位的有形浊瘀凝结，必须要有破血开结的药打开病变部位的瘀结，所以方中用了桃仁，桃仁是一味比较平和的药，破血结而不伤正气。

徐灵胎云：桃得三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁血结之疾，不能调和畅此能入于其中而和之散之。桃之生气，皆在于仁，而味苦叉能开泄，故能逐日而不伤新也。

前列腺增生出现哪些典型表现，适合用桂枝茯苓丸加减？

因为桂枝茯苓丸主要针对的是血瘀证，所以如果前列腺增生辨证属于浊瘀凝结下焦者，可以用本方加减。

瘀血症的三大指征：

第一，面部指征：

面部、嘴唇、舌头、舌下静脉颜色暗红。

第二，腹部指征：

少腹两侧按压时有抵抗感、充实感，甚至能摸到条索状结节，更甚者有按压痛。

第三，下肢指征：

腿部皮肤干燥粗糙，毛孔粗大，像鱼鳞一样，经常脱屑，皮肤颜色暗，腿毛多。

总结：

前列腺增生最核心的病理是“ 瘀、癥、水”，正合张仲景桂枝茯苓丸的核心病机，所以，临床上，如果有以上三大瘀血指征并且有典型的前列腺增生症状，用桂枝茯苓丸加减，灵活运用，常可获效。