换个角度来看，金匮肾气丸的作用

肾气丸，又名八味肾气丸，崔氏八味丸，仲景用来治疗“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，“脚气上入，少腹不仁”，“短气有微饮，当从小便去之”，以及妇人转胞，不得尿。观仲景诸条，总为利小便而设。后世大多从“少火生气”“阴中求阳”理论考虑，肾气丸为温补肾阳，助膀胱气化，从而解决小便不利问题的。

《医经溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也……夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。

《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者，藏经气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出人，以遁料清用为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。

《医学考》：渴而未消者，此方主之。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。

《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。

后世方中大多以熟地黄代仲景方中干地黄，以肉桂替代方中桂枝，其实也不出“少火生气”“阴中求阳”理论。一直以来我也是这么思考的，也是这样试探性地用着，有显效的，也有无寸效的。于是我开始反思，反思那些取效之捷的有没有我还没有发现的什么共性。不过一直也为有什么大突破。直到有一天我照常那么默念着口诀“地八山山四，茯苓泽丹三，桂附……”这样开了一张金匮肾气丸的处方，并且保存后给打印了出来，正拿着那张处方再次研究的时候，发现这个方子的顺序居然给打成了桂枝、茯苓、丹皮……我下意识的一想，咦！怎么这么像桂枝茯苓丸呢?然后回忆我之前那些肾气丸验案，似乎还真有血瘀似的。再联想到“久病及肾”，“久病入络”两句名言，好像在肾气丸这就统一了。越想越觉得这是一个可喜的发现。

于是我换了一个角度思考着肾气丸。首先还是来看桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸仲景原本是用来治疗“妇人素有瘤病”的，如现代医学所说的子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等妇人下焦肿块。单从病位“下焦”来分析，换一个脏腑辨证法，下焦直接相关的脏也就肝和肾了。那到底是肝还是肾呢，我想大家也很容易想到应该肝更亲近些。原因是方中用了芍药，大部分医家认为芍药是酸凉的药，归肝经的，可以用来缓肝之急。所以我觉得桂枝茯苓丸应该可以用来治疗与肝相关的瘀血所引起的结或者块。

那么肾气丸又是怎么一回事呢?

肾气丸除了桂枝茯苓丸那三个同用的药之外，没有了芍药和桃仁，增加了地黄、山药、山茱萸、泽泻、附子，从前贤分析的地黄入肾、山药入脾、山茱萸入肝，为三个补药，泽泻入肾、茯苓入脾、丹皮入肝，为三个泻药，所以有三补三泻之说。但是我从血瘀方面来分析，除了那相同的药之外，剩下的这些药似乎也就地黄可以活血化瘀了，地黄在《神农本草经》中说可以“逐血痹”，而且这个药在肾气丸中用量最大，所以我理解肾气丸应该是可以用来治疗肾虚血瘀相关疾病的。

那么好，桂枝茯苓丸从肝上着眼，如果说肝相关层面的瘀血，尚可用桃仁来滑利的话，那个肾相关层面的瘀血，已经不是以攻为主，而是以补为主，除了地黄补而兼活血之外，尚有山药、山茱萸的补益。至于泽泻，用“血不利则为水”的理论很好解释，瘀血停滞是会产生水饮的，桂枝茯苓丸中的茯苓就是干这个用的。只是到了肾气丸的时候，这个瘀血停滞，加上气化又不足，水饮停滞显然要比桂枝茯苓丸严重，所以不光有茯苓利水，还用了泽泻来利水。附子这个药在这里自然是帮助肾气化蒸腾用的。

那么为什么两方皆用桂枝、茯苓、丹皮呢?

从活血功用来看，丹皮是最好解释的。丹皮嘛，无非是用来活血的，选用这么一个根皮的药，我想大概是考虑其是下焦的问题吧，因为从易理来说，根本身具备上升之性，皮与肺金相通，应该是主降的，所以这个根皮类药应该是从下焦降的。茯苓前文已经说了，人家是用来消瘀血停滞导致的水饮的。那么桂枝呢，哦，你看那些用来治疗水饮的苓桂剂，都是两药一起用，这么说桂枝在这也是用来治疗瘀血停滞导致的水饮的了。但是我们如果细想一下那个“气血水”理论，似乎还少一个气的问题。对了，这个桂枝在这里应该是用来治疗瘀血停滞所引起的气那方面的问题。

那么这个瘀血停滞导致什么样的气的问题呢?

你想这个气本身是推动血运行的，现在血行不畅了，气不循经，只能往回走了，往回走是什么，自然是气逆了，那么好桂枝不是有平冲降逆的作用嘛，所以就选用了它的降逆气的作用。其实回过头来看那个茯苓，《神农本草经》说其“主胸胁逆气”，这么说来茯苓在一定程度上也是用来帮助降逆气的。