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患者彭先生，58岁，主诉前列增生13年。 据患者回忆，13年前，起初是一次高热不退，入诊所输液后退热，此后逐渐出现排尿问题，如尿等待、尿无力、尿线细、尿不净、少腹隐痛等症状。 患病13年期间，断断续续治疗多次，便尝中西医，效果未能满意，且情况总有反复，难以长期维持。 刻下症见： 1. 尿等待、尿无力、尿线细、尿不净 2. 夜尿频，每晚4~5次，尿量不多； 3. 下腹部有隐隐胀痛，无明显尿痛、血尿。 4. 纳食可,夜寐差,大便畅。 5. 舌诊，观其舌质黯淡、苔白腻、边有齿痕；脉诊，切其脉沉细涩。 辩证:肾虚夹瘀，水湿内停。 治法：补肾益气，化瘀除湿。 考虑到患者本虚标实，病程长达13年，多次愈后复发，缓缓图之以求本，拟方： 熟地，山萸肉，茯苓，猪苓，泽泻，炒白术，赤芍，丹皮，桃仁，桂枝，炒王不留行。 初诊予14剂，患者依从性强，严格忌口，复诊时诸症皆有减轻，例如夜尿减至1~2次，尿等待、尿不净、尿中断皆缓解。 酌情增减剂量，续服14剂，复诊时，告知我基本消失。 为求长效，避免复发，此后转为中成药治疗，以巩固疗效。随访至今，时间过去7年，患者直言7年里没有复发。 前列增生症，是老年男性常见病，中医治疗优势明显，并非不治之症，多年来临床上累计治愈5000多例，大多预后良好，不影响生活。 此例属于膀胱蓄水证，患者58岁，老年肾气亏虚，膀胱气化不利，气不化水,水瘀痰湿淤积于尿路,故而排尿不畅。 痰瘀水湿属于阴邪，故而祛湿必用温阳药，方中桂枝大热，,温经通脉,通阳化气,助益膀胱气化。 熟地、山药、山萸肉补肾益气，熟地是生地制成，用黄酒九蒸九晒而来，熟地少量用补血，大量用补精血，补益之力强大，而缓和不伤身。 山药滋补肺脾肾气阴，不但滋阴，还能补气；山萸肉专补肾精，专敛肾精，熟地、山药和山萸肉是常见的补肾亲兄弟，如六味地黄丸、金匮肾气丸、右归丸、左归丸中都有这一组合。 方中猪苓、白术、泽泻、茯苓、肉桂，合用便是千古名方——五苓散，用于膀胱气化不利，水蓄下焦证。 方中重用泽泻、茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿，白术健脾祛湿，桂枝助阳化气。五药合用，则水行气化，蓄水留饮自除。 患者排尿不畅，尿线细、尿无力、尿不净，是因为瘀血阻滞尿道，故而需要化瘀通络，方中桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮合用，便是千古名方——桂枝茯苓丸。 桂枝温通经脉，而能行瘀；茯苓健脾养心，消痰利水；丹皮散血行瘀，还能退瘀热；赤芍柔肝理脾，和血养血；桃仁活血化瘀，软坚散结。 桂枝茯苓丸，配伍精妙绝伦，方中茯苓、丹皮，一气一血；芍药、桂枝，一阴一阳；桃仁既破瘀血，又能散瘀血，合用发挥活血化瘀，调理气血之功。 方中炒王不留行，以善于行血而闻名，名字由来很有趣， “虽有王命不能留其行”，所以叫“王不留行”，可祛瘀通窍,穿透力强，可穿过前列腺上皮细胞层，直达患处，增强药物通透性。 |
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