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根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居一年而未受孕者， 称为不孕症。其中，从未妊娠者称为原发不孕，对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕，对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者。不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%。 对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：(1)输卵管通液术；(2)子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；(3)子宫输卵管超声造影；(4)在腹腔镜直视下输卵管通液术；(5)输卵管镜检查。 近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。 HSG 指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：(1)宫腔、输卵管显影形态；(2)输卵管伞端开放状态；(3)盆腔对比剂弥散情况；(4)输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。同时，HSG 对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。目前HSG 仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。 参考文献： 中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组.“子宫输卵管造影中国专家共识.” 中华介入放射学电子杂志v.6.03(2018):7-9. |
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