失眠(中医)的治疗方法和用药

　　【证治方药】

　　(一)心脾两虚

　　1，临床表现：患者不易入睡，多梦易醒，或乍寐乍醒。心悸怔忡，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，头晕目眩，面色萎黄。舌淡嫩，脉沉细，虚弱。

　　2、病因病机：脾气不足，气血无生化之源，心血失养，神气失归附之舍。心神不安，故而失眠。

　　3，治法;补益心脾，宁心安神。

　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：炙黄芪10～15g，党参10～l5g，炒白术10g，龙眼肉10g。炒枣仁15g，当归10g，炙远志10g，木香6g，炙甘草6～10g。茯神15g。

　　方义：黄芪、党参，白术、甘草健脾益气，龙眼肉，枣仁、当归养血安神，远志、茯棒宁心定志，木香理气醒脾，使诸药不致呆腻。

　　加减：食少纳果加陈皮、砂仁、蔻仁和胃醒脾，腹胀便溏加山药、苡仁、扁豆健脾利湿。失眠甚者加重枣仁剂量，或用15～30g研末装胶囊吞服，日2～3次。或加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神，或加龙齿、牡蛎，琥珀末镇静安神。兼见肾虚者加熟地、山药补肾，兼见痰湿者重用白术，加半夏、菖蒲、陈皮、苍术等化痰湿。

　　5，变通法：亦可用养心汤(《证治准绳》)加减。药如黄芪、党参、肉桂、五味子、半夏、柏子仁、枣仁、远志、当归、川芎等，益气养血、宁心安神。若脾虚便溏者，可用寿脾煎(《景岳全书》)加减，药用党参、干姜、山药、白术、枣仁、远志，莲子肉、甘草等，健脾益气，养心安神。若气应虚亏，面色无华，大便溏者，亦可用茯神散(《证治准绳》)，以四物汤养血和血，党参、茯苓、红枣健脾益气，茯神、远志安神，桔梗调和气机。

　　(二)心阴亏虚

　　1，临床表现：患者不易入睡，多梦易醒，或乍寐乍醒。心情急躁，心悸怔忡，口干咽燥，或口舌生疮，夜寐盗汗，五心烦热，小便黄。舌红少苫，脉细数。

　　2，病因病机;心阴不足，心火上炎，心神失养，火热扰动，致成失眠。

　　3，治法：养心清热，安神宁心，

　　4，方刑：天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。

　　药物：生地10～15g，玄参10～15g，麦门冬10～15g。天冬10g，茯神15g，丹参10～15g，远志6g，党参10g，五味子10g，枣仁15g，柏子仁10～15g，桔梗6g，甘草6g。

　　方义：生地、麦冬、玄参养阴清热，五味子、枣仁、远志、柏子仁、丹参、茯神宁心安神，党参、天冬、生地益气养阴，桔梗引药上行，甘草和中。

　　加减：心火偏旺，五心烦热等，加黄连，竹叶清心除烦;若心烦懊恼不安，加山栀、豆豉清解虚烦。

　　5，变通法：心火偏旺者可用二阴煎(《景岳垒书》)加减，药如生地、麦冬、玄参、枣仁、黄连、灯心、木通、甘草，亦清心降火之剂。

　　(三)心肾不交

　　1，临床表现：失眠不易入睡，寐而多梦，甚而彻夜不眠。心烦口苦，头晕目眩，五心烦热，健忘耳鸣，烘热盗汗，腰膝酸软，男子遗精，妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。

　　2，病因病机：肾水亏虚于下，心火亢炎于上，心肾不得交通，阴阳失调而致失眠。

　　3，治法：滋肾清心，交通心肾。

　　4，方剂：黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)合交泰丸(《韩氏医通》)加减。

　　药物：黄连6～10g，黄芩10～15g，白芍10～15g，生地15g，肉桂3～5g(后下)，阿胶10g(烊冲)，鸡子黄l～2枚(冲)。

　　方义：黄连、黄芩清心降火，生地、白芍、阿胶养阴补血，鸡子黄调和阴阳，黄连、肉桂交通心肾。

　　加减：若心烦烘热盗汗，甚而彻夜不寐者，加朱砂0，6g(研末另吞)，炒枣仁30g，加强安神镇静作用。

　　5，变通法：若以肾阴不足为主者，可用六味她黄汤(《小儿药证直诀》)合交泰丸，补肾阴为法。若以心火偏旺为主者，则可用上方。或用天王补心丹、朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)合方，养心阴，除心火，安心冲。如人心惊而夜不眠者，阳不人阴为心肾不交，惊恐为肾气不入于心，不眠为心气不归于肾，用陈士铎《石室秘录》治心方，补心益肾，药用人参、茯苓、茯神、远志、生枣仁、熟地、山萸肉、当归、菖蒲、黄连、肉桂、白芥子、麦冬、砂仁。如肾水虚寒、元阳上浮，烦躁失眠，畏寒休惕或盗汗，用二加龙牡汤(《外台秘要》)，药用白芍、附子、龙骨、牡蛎、甘草等调整阴阳。

　　(四)心胆虚怯

　　1，临床表现：恐惧不安，不能独自睡眠，入睡困难，睡而不实，易于惊醒，醒后心悸怔忡。心中儋儋不安，如人将捕之，善叹息，心情抑郁，头重身倦，神疲乏力，气短自汗。舌淡，苔水滑或白腻，脉沉弦或沉滑。

　　2、病因病机：心气不足，抻气失守;胆虚无主，决断不能。故神魂不安，致成失眠。

　　3，治法：益气养心，温胆安神。

　　4，方剂：十味温胆汤(经验方)加减。

　　药物：党参10g，炙远志6g，法半夏10～15g，陈皮6～15g，五味子10g，枣仁15g，麦冬10g，茯神15～30g，石菖蒲10g，枳实10g。龙骨10～15g(先煎)，甘草6g。

　　方义;法半夏、陈皮、枳实和胃理气、温胆化痰，五味子、枣仁、茯神、远志安神宁心，党参、麦冬益气养阴，龙骨重镇安神，甘草调中，石菖蒲化痰通窍。

　　加减：若心中儋儋不安，恐惧不能自主者，加珍珠母，牡蛎、磁石等，加强重镇安神药力。若胸闷泛恶，口中粘腻，舌苔白腻，见痰湿之证，加竹茹、生姜和胃化痰。

　　5，变通法：痰热重，口苦烦躁，舌苔薄黄腻，脉滑数者，用黄连温腿汤(《六因条辨》)加减。若彻夜不眠，证情重者，用高扰无忧教(《杂病广要》)加减，药用竹茹、半夏、陈皮、茯苓、枳实、党参、石膏、麦冬、龙眼肉、枣仁、甘草，清心除烦，温胆安神。

　　(五)肝郁血虚

　　1，临床表现：难以入睡，入睡多梦易惊，心中虚烦难解，情绪抑部不舒。或烦躁易怒，胸闷胁胀，叹息不已。舌苔薄，脉弦或带散。

　　2，病因病机：部怒伤肝，肝气郁结，肝血不藏，魂不守舍，心火不降，虚烦难解，致成失眠。

　　3，治法：疏肝养血安神，

　　4，方剂：酸枣仁汤(《金匮要略》)合遣遥散(《局方》)加减。

　　药物：酸枣仁15～30g，知母10g，川芎10g，茯神15～30g，炙甘草6～10g，柴胡6～10g，当归10g，白芍10g，白术10g，薄荷6g(后入)。

　　方义：枣仁养肝血、安神魂，知母渭热除烦，川芎、当归、白芍养血朴肝，柴胡、薄荷疏肝条达，茯神安神，白术，甘草健脾和中。

　　加减：心中虚烦、懊恼不已者，加山栀、豆豉、枳实清热除烦;肝郁夹痰者，加半夏、夏枯草，化痰疏肝并用。

　　5，变通法;肝郁化火，口苦烦躁失眠，左关脉弦数。用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，药用丹皮、山栀，白芍，柴胡、枣仁、柏子仁、当归、茯神、丹参等，清肝泄热，养血安神。

　　(六)胃气不和

　　l，临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘痞满。不思饮食，嗳腐吞酸，泛恶呕吐，腹胀，大便异臭或便秘。舌苔厚腻，脉滑。

　　2，病因病机：饮食不节，宿食停滞，胃失和降，浊气上逆，胃不和则卧不安。

　　3，治法：和胃化滞，安神宁心。

　　4，方剂：平胃散(《局方》)、保和丸(《丹溪心法》)合半夏秫米汤(《素问》)加减。

　　药物：苍术10g，厚朴6g。茯苓10～15g，陈皮6g，法半夏10～15g，积实6g，神曲10g，莱菔子10g，山楂10g。

　　方义：神曲、莱菔子、山楂消导化滞，苍术、厚朴化湿，半夏、陈皮和胃、枳实理气降浊，茯苓宁心安神。

　　加减：若心烦口苦者，可加黄连、山栀清热除烦。

　　5，变通法：食积较轻或症情已缓时，可用二陈汤、平胃散(均为《局方》)加减，和胃燥湿。

　　(七)火热上扰

　　1，临床表现，外感热病后，坐卧不安，难以入睡，心胸懊恼，烦闷躁扰，嘈杂似饥，口干苦。舌红苔黄，脉数。

　　2，病因病机：热邢已退，余热未清。扰于胸隔，心神不安，致生失眠。

　　3，治法;清热泻火，除烦安神。

　　4，方剂：栀子豉汤(《伤寒论》)合竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：山栀10g，淡豆鼓10g，竹叶10～15g，生石膏15～30g(先煎)，麦冬10～15g，法半夏10～15g，党参10g，甘草6～10g，梗米一撮。

　　方义：山栀、豆豉清心除烦、散郁宣透，竹叶、石膏清胃泻火，麦冬、党参益气养阴，半夏和胃降逆，甘草、粳米和中。

　　加减：胸闷憋气者加枳实理气，大便秘结加大黄通下，口苦心烦加黄连清心。

　　5，变通法：若心火偏旺者，可用黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)加减，清心火、安心神。

　　(八)瘀血阻滞

　　l，临床表现：夜不能寐，将卧又起，彻夜不宁。胸中窒闷，心悸，烦躁不安。舌黯，青紫或有瘀点(班)，脉沉、涩。

　　2，病因病机;瘀血阻滞，络脉不通，心血瘀阻，心神不安。

　　3，治法：活血化瘀。

　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加碱。

　　药物：柴胡10g，枳实10g，赤芍10～15g，当妇10～l5g，生地10～15g，川芎6～10g，桃仁10g，红花6～10g，牛膝10g，桔梗6g，甘草610g。

　　方义：柴胡，枳实、赤芍、甘草疏肝理气，桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归活血化瘀，牛膝、桔梗一升一降，调利气机。

　　加减：失眠夜不能寐者，加枣仁、茯神安神。

　　5，变通法：痰瘀互结者，可用温胆汤(《千金要方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)化痰活血。

　　【针灸治疗】

　　(—)毫针法

　　1，取穴：神门、内关、百会、安眠。心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交。心胆气虚加心俞、胆俞，丘墟。心肾不交，阴虚火旺加太溪，大瞳、复溜、明郄，心阴亏虚、火热上扰加大陵、阴郄，肝郁血虚加加三阴交、太冲，夹痰加丰隆、中脘，夹瘀加膈俞、内关。

　　方法：毫针常规刺法，虚补实泻，留针30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，7～10次为l疗程。

　　2，取穴：申脉、照海，配百会、三阴交。

　　方法;先取申脉，用捻转筲法;继刺百会，用捻转补法，留针30分钟，每5分钟行针1次。照海穴用捻转补法，针感放射至三阴交时，毫针刺三阴交穴小幅度提插，得气后即出针。

　　疗程：同上。

　　(二)耳针法

　　取穴：心、神门、度质下，配脾、胆，肾、胃等。每次4～5穴，单侧，交替用。

　　方法：毫针轻刺激，留针30分钟。或王不留行子敷贴固定，按压日3～4次。

　　疗程：毫针每日或隔日1次，7～10次为l疗程。压丸2～3日1次，5～7次为l疗程。

　　(三)指压法

　　取穴：在患者的第5胸椎棘突下神道穴，常有明显的压痛点，

　　方法：睡前1小时在此处用拇指点、旋、揉，按20～30分钟(动作宜轻柔徐缓，忌用力过重)。点按手腕部掌侧腕横纹足侧端的神门穴，也有良好效果。

　　疗程：每日1次，7～10次为1疗程。

　　【外治法】

　　(一)药敷法

　　1，处方：炒酸枣仁10g，朱砂20g。

　　用法：酸枣仁研成细末，与朱砂混和研匀，以30%二甲基亚砜调成软膏状，每次取黄豆大一团，置于肤疾宁贴膏中心，贴于患者双侧内关及膻中穴，严重者加贴双侧涌泉穴。

　　疗程：1～2日换药1次，3次为l疗程。

　　2，处方：丹参、硫黄、远志、石菖蒲各20g。

　　用法：共研细粉，以白酒适量调成膏状，涂满脐孔，胶布固定。每晚换药1次。

　　疗程：3～5次为1疗程。

　　(二)药枕法

　　处方：白菊花l00g，磁石100g，合欢花100g，夜交藤100g，朱灯心30g(剪断)，石菖蒲60g，丁香30g，远志60g，茯神60g，白檀香20g，冰片10g(后和入)，多梦加生龙骨100g。生牡蛎60g。

　　用法：共研细末，装入50cm×40cm的布袋中，当睡枕用。

　　(三)握药法

　　处方：生龙骨20g，珍珠粉4，5g,琥珀粉5g，共研细粉。

　　加减：邪热内扰加黄连粉5g;痰多加生半夏粉10g;阴虚火旺加黄莲粉6g，肉桂粉1g;气虚加朱砂2g。

　　用法：每次取药粉3～4g，加鲜竹沥少许调湿，分为两份，用双层纱布包好，于睡前分置于两手心。外用胶布固定，次晨取下。

　　疗程：7次为1疗程。

　　(四)、洗足法

　　处方：磁石30g，菊花、黄芩、夜交藤各15g。

　　用法：水煎2次，去渣，加适量开水，每晚洗足15分钟后入睡。

　　【其他治法】

　　1，单方验方

　　(1)酸枣仁15克捣碎，水煎，每晚睡前一小时服用。酸枣仁能抑制中枢神经系统，有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或心悸不安有良效。

　　(2)三味安眠汤：酸枣仁15克，麦冬、远志各3克，以水500毫升煎成50毫升，于睡前服用。以上三种药材均有宁心安神镇静的作用，混合有催眠的效果。

　　(3)桂圆莲子汤：取桂圆、莲子各二两煮成汤，具有养心、宁神、健脾、补肾的功效，最适合于中老年人、长期失眠者服用。

　　(4)静心汤：龙眼肉、丹参各15克，以两碗水煎成半碗，睡前30分钟服用。可达镇静的效果，尤其对心血虚衰的失眠者，功效较佳。

　　(5)安神汤：将生百合15克蒸熟，加入一个蛋黄，以200毫升水搅匀，加入少许冰糖，煮沸后再以50毫升的水搅匀，于睡前一小时饮用。百合有清心、安神、镇静的作用，经常饮用，可收立竿见影之效。

　　2，中成药

　　(1)安定，2，5～5毫克，睡前服。

　　(2)舒眠胶囊，每日2次，每次2粒。对心烦失眠、烦躁焦虑、神经衰弱、抑郁效果不错。

　　(3)补中益气丸，每次9克，每日2—3次，温水吞服。

　　(4)龙胆泻肝丸，每次9克，每日2—3次，温水吞服。

　　(5)礞石滚痰丸，每次2克，每日3次，温水吞服。

　　(6)安神补心丸，每次15粒，每日3次，温水吞服。

　　(7)养血安神糖浆，每次1—2匙，每日3次。

　　3，食疗

　　(1)莲子肉(去皮带芯)30克，龙眼肉5克，烧制点心或煮粥食用。

　　(2)猪心1只、大枣10枚，加调料煮食。

　　(3)鸡蛋黄2枚、川连6克、黄芩10克、白芍12克、生地黄30克、阿胶10克(另烊)，每日1剂，分2次煎服。

　　(4)红枣30克(撕裂)、淮小麦60克、炙甘草10克，分2次煎服，每日1剂。

　　(5)百合绿豆乳：取百合、绿豆各25克，冰糖少量，煮熟烂后，服用时加些牛奶，对于夏天睡不着的人，有清心除烦镇静之效，牛奶含色氨酸能于脑部转成血清素促进睡眠。