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杨某，女，57岁，周岗村人，2015年12月26日初诊： 面瘫两年（面肌痉挛），左侧面部拘急，掣痛，一天发作无数次，服卡马西平可维持6小时，但过后仍然不行。曾服中药两次，每次服药几十幅。初服时见轻，后服又无效，口苦，怕冷，下肢偏凉，从后背至脚皆是酸痛不适，痛甚则干呕。舌质淡红苔薄白脉缓滑。详细询问原来所服药物，第一次大概是牵正散加减（全蝎、蜈蚣、僵蚕之类，自诉味道非常不好），第二次大概是当归四逆汤加味（开药大夫我认识，询问过后知道的）。 初诊从太阳少阳合病着手（因其口苦，后背不适，面部拘急），看症状怕冷，下肢凉，因前医用当归四逆汤效果不好，所以未考虑用温阳养血散寒之法。 处方：柴胡桂枝汤加葛根。 柴胡18克 黄芩10克 半夏12克 党参10克 炙甘草10克 桂枝15克 生白芍15克 葛根30克 生姜六片 大枣六个切为引 五付。 2016年1月2日复诊： 服上次药方基本无变化，诸证如前，仍然是后背至下肢不适，左面部痉挛抽掣，左眼变小，无汗。口仍时苦。舌质淡红苔薄白脉涩。 细思从太阳少阳合病考虑效果不好，从温血脉散寒凝的当归四逆汤服药效果也不好，而主证当中最主要的表现是面部拘急抽掣，后背至脚一条线皆是酸痛不适。虽怕冷，但温法效差，《伤寒论》有云：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。此时病人的怕冷也可理解为恶寒。面部拘急，同项背强几几其实是同样的道理，其病因皆为寒邪凝滞，阻塞经络气血运行所致。加之病人兼有项背太阳经巡行部位的酸痛不适，故本次应用葛根汤。 处方：葛根汤。 生麻黄10克 桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 葛根30克 生姜六片 大枣六个切为引 五付。 2016年1月8日复诊： 诸证有好转，但未消失，纳呆。舌质淡红苔薄白脉浮细紧。 原方加半夏15克。改为葛根加半夏汤。 2016年1月16日复诊： 昨天症状基本消失一天，仍觉左眼眼圈睁眼无力，纳可二便可。脉浮弦。 照原方加天花粉15克 ，取瓜蒌桂枝汤之意，增液解肌。守方服十五剂。 2016年2月17日复诊： 近来效佳，纳可，二便可，舌质淡红苔薄白脉浮细，仍用葛根汤。 葛根35克 生麻黄15克 桂枝18克 生白芍18克 炙甘草12克 姜枣引。五付。 该药服一剂，病人打来电话说服药后恶心烦躁，口干舌燥。乃嘱其熬药时遵仲景原训，先煮麻黄、葛根，取上沫。药已分在一起，只能一块熬，撇去漂在上面的白沫。再服药，未出现这种情况。从服药治现在，病人从未感觉到有明显出汗。 2016年2月23日：其丈夫找我扎针治腰疼，诉其爱人面神经麻痹已康复，现已停药。 前后共治疗两个月。民间对于面瘫，很多都说是夜间睡觉冲风所致，此说与中医认识有类似之处，病因汗出当风，受寒凉侵袭，阻滞经络，导致面部肌肉拘急不适，抽动掣痛。寒湿久侵，有时脉象舌像并无明显异常，仅仅以后肩背不适，后背沉困，或拘急收缩感。可持续数年不愈，此时，仍当先解表。
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