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东汉年间，宫廷御医郭玉的医术高超，经常受到皇帝的嘉奖。郭玉虽身为御医，但见贫苦百姓前来求治，他从不拒绝，而且疗效极好。但令人不解的是，当他为宫中的达官贵人治病时效果反而欠佳。皇帝感到奇怪，便想出一招: 令宫中的贵人穿着破旧的衣服，请郭玉来治病，竟然一治而愈。 皇帝很不高兴，召郭玉入宫，问其原因。郭玉答道: “行医之道必须精神集中，意念专一，治疗疾病方能得心应手。 而给达官贵人治病先有四难: 一是不尊重医生的意见，总自以为是。 二是生活不规律、不检点。 三是体质弱，难于用药。 四是好逸恶劳。 本来有此四难，就已经难于医治，又加上这些权贵之人对待医生的态度常常是盛气凌人，令人见面便生恐怖厌恶之心，所以更是难上加难。就针刺之法而言，本在于心神专注，针刺之深浅仅在于毫微之间。而为贵人治病，常令人心中惶恐不安，手法失度，所以贵人之病难医也。” 皇帝听后，不断点头称是，后又责令宫中贵人一一改进看病陋习（怎么可能呢，千百年前是这样，千百年后仍是这样，改不了的）。从此，“贵人难医”一说便流传开来。 我的看法是，医生眼里都是且只是病人。老中医蒲辅周给周总理看病，效果很好，总理问原因。蒲老说：别人看病把你当总理，我把你当病人。所以医生看病，不能心存任何治病之外的芥蒂。比如这边把着脉，那边想着：“该收他多少钱呢？”，恐怕这大夫得先去看看病了。 在司马迁《史记-扁鹊仓公列传》中，司马迁总结了古代中医的六不治。 第一，骄恣不论于理。意思是人非常傲慢、骄横，不治； 第二，重财轻身。意恩是自己病得很重，也不肯花钱医治，不治； 第三，衣食不能适。意思是穿衣不当，护理不当，吃得不好，暴饮暴食，不治； 第四，阴阳并，脏气不定。意思是阴阳失调，肠胃、内脏、消化系统严重紊乱，不治； 第五，形赢不能服药。意思是身体赢弱，无法服药，不治； 第六，信巫不信医。意思是不相信医生，相信巫术，不治。 其实，这个说法，在当今社会也仍然是这个样子的。贫苦之人，果腹尚且困难，何谈养生？而富贵之人呢，倒是特别重视，但那又如何呢？要么疯狂进补，把阿胶、洋参当饭吃。要么用进口营养品，深海鱼油、蛋白质粉。。。。结果却越治越乱。 我刚刚学医的时候，遇到病人特别来劲，特别想给人家治治，一方面是因为自己学过之后特别愿意尝试，另一方面是真的热心想帮帮别人，但是发现，我主动给别人开的药几乎没有人去吃，我就更来劲了，就问别人为什么不吃，别人回答的支支吾吾，我也不知道是啥原因，这种事情我遇到好多回了。 后来，老师给我们讲内经《黄帝内经·素问·五藏别论篇第十一》中说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”我的个天，说的太到位了。 老师说其原因是：主动要求给病人治病，病人往往不信任，而医患之间最为关键的就是信任。所以，有医不叩门，道不轻传的说法。 老师还说：还有种说法叫做“不荐医，不保媒” 荐医包括推荐别人和自荐，自荐是最不可取的。不保媒的说法需灵活对待，能撮合一对合适的，也未尝不为一段佳话。 当然，古人当中也有二愣子的类型，比如俞嘉言，我非常喜欢读他的一本书《寓意草》，里面有很多令人惊艳的表现，让人好生敬佩：古文读着特别费劲，坚持啊。 俞嘉言个性张扬，言辞主观色彩强烈，擅长鸿篇大论，纵横恣肆。对于《内经》和《伤寒杂病论》有深入的研究，并非言之无物，是一个有真才实学的经方家。和他同乡的谢映庐流传下来的《谢映庐医案》即是仿《寓意草》的体例写的，也很精彩，推荐给大家，有时间可以看看。 力争截疟成胀临危救安奇验 刘泰来年三十二岁。体丰面白。夏月惯用冷水灌汗。坐卧巷曲当风。新秋病疟三五发。后用药截住。遂觉胸腹间胀满日增。不旬日外。腹大胸高。上气喘急。二便全无。饮食不入。能坐不能卧。能俯不能仰。势颇危急。虽延余至家。其专主者在他医也。其医以二便不通。服下药不应。商用大黄二两。作一剂。病者曰。不如此不能救急。可速煎之。余骇曰。此名何病也。而敢放胆杀人耶。医曰。伤寒肠结。下而不通。惟有大下一法。何谓放胆。 （大意就是刘泰来得病了，肚子胀，看起来像是得用大黄泻下通便的方法来治疗，一个大夫就是这么治的，但是俞嘉言有不同看法，认为不能用攻下的方法。） 余曰：世间有不发热之伤寒乎。伤寒病因发热。故津液枯槁。肠胃干结。而可用下药以开其结。然有不转失气者不可攻之戒。正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气。散乱不收。故津水随气横决四溢而作胀。全是太阴脾气不能统摄所致。一散一结。相去天渊。再用大黄猛剂大散其气。若不胀死。定须腹破。曷不留此一命。必欲杀之为快耶。（俞嘉言和该大夫据理力争，认为该用治太阴病的方法，用理中汤。） 医唯唯曰：吾见不到，姑已之。（该大夫的意思是，你所说的情况我看不出来，就你能，你咋不上天啊？那行我不治了，你治吧。）出语家人曰：吾去矣。此人书多口溜，不能与争也。（每次看到这都特别想笑，这个大夫落荒而逃） 病家以余逐其医而含怒。私谓医虽去。药则存。且服其药。请来未迟（那个大夫走了，但病人还是吃的走的那个大夫开的药）。才取药进房。余从后追至。掷之沟中（俞嘉言把别的大夫开的药扔到沟里了）。 病者殊错愕（病人都懵圈了）。而婉其辞曰。此药果不当服。亦未可知。但再有何法。可以救我。（就算别人开的药不合适，可你有啥好办法啊？）其二弟之不平。则征色而且发声矣。（病人的二弟真的都怒了，都表现出来了） 余即以一柬。面辨数十条。而定理中汤一方于后。病者见之曰。议论反复精透。但参术助胀。安敢轻用。大黄药已吃过二剂。尚未见行。不若今日且不服药。挨至明日。再看光景。亦无可奈何之辞也。余曰。何待明日。腹中真气渐散。今晚子丑二时。阴阳交剥之界。必大汗晕眩。难为力矣。病者曰。锉好一剂。俟半夜果有此证。即刻服下何如。不识此时。尚可及否。（俞嘉言写了个条子，逐条分析病情，并处理中汤，病人不敢用，但恐怕夜间阴盛，中阳虚衰，而出现亡阳绝汗，反复交涉，最后决定用理中汤备着，结果到了晚上，果真如此。） 余曰。既畏吾药如虎。煎好备急亦通。余就客寝。坐待室中呼召。绝无动静。次早其子出云。昨晚果然出汗发晕。忙服尊剂。亦不见效。但略睡片时。仍旧作胀。进诊。病者曰。服药后。喜疾势不增。略觉减可。且再服一剂。未必大害。余遂以三剂药料作一剂。加人参至三钱。服过又进一大剂。少加黄连在内。病者扶身出厅云。内胀大减。即不用大黄亦可耐。但连日未得食。必用大黄些些。略通大便。吾即放心进食矣。（俞嘉言住在病人家中，随时处理，结果晚上确实大汗，服药之后病基本无变化，然后加大剂量接着吃，果然腹胀消了，有好转。） 余曰。如此争辩。还认作伤寒病。不肯进食。其实吃饭吃肉。亦无不可。于是以老米煮清汤饮之。不敢吞粒。余许以次日一剂。立通大便。病者始快。其二弟亦快云。定然必用大黄。但前后不同耳。次日。戚友俱至。病者出厅问药。余曰。腹中原是大黄推荡之泄粪。其所以不出者。以膀胱胀大。腹内难容。将大肠撑紧。任凭极力努挣。无隙可出。看吾以药通膀胱之气。不治大便。而大便自至。足为证验。于是以五苓散本方与服。（中医讲气化，否则治病凭蛮力，害人不浅。五苓散用的特别灵动。） 药才入喉。病者即索秽桶。小便先出。大便随之。顷刻泄下半桶。观者动色。竞称华佗再出。然亦非心服也。一月后。小患伤风。取药四剂。与荤酒杂投。及伤风未止。并谓治胀亦属偶然。竟没其功。然余但恨不能分身剖心。指引迷津耳。实无居功之意也。（最后果然治之无功，不过俞嘉言问心无愧。） 还有一案，让我特别惊悚： 顾明公郎种痘。即请往看。其痘苗淡红磊落。中含水色。明润可爱。且颗粒稀疏。如晨星之丽天。门下医者。先已夸为状元痘。昌未知也。踌躇良久。明告曰。此痘热尚未退。头重颈软。神躁心烦。便泄青白。全自一团时气外感。兼带内虚。若用痘门通套药。必危之道也。 明毫不动念。（古人拍马屁的功夫真高，出个痘还是状元豆，那要是长个痔疮，就叫状元痣了啊。俞嘉言认为孩子种痘后可能会有遗留疾患，需引起重视。） 适值二尹请同挨户查赈饥民。出街亲董其事。余忙造其契戚家谓曰。我观明公郎在家布痘。而精神全用于赈饥。虽仁人长者之事。然此等处。他人可代。乃自任不辞。明明言之。绝不回顾。此必有医者夸美献谀。而信之笃耳。不然岂有倒行逆施之理哉。此痘必得一二剂药。先退其外感。则痘不治自痊。若迟二三日。缓无及矣。相烦速往朝阳门内外追寻。直述鄙意。其戚闻言即往。余亦回寓修书投之。其辞激切。不避嫌疑。（这个痘是指古代的天花，种痘之后，类似于外邪侵袭，特别是体质较弱的，需要发表驱邪，扶正解表。明清时期，天花盛行，据不知道是否为野史的历史记载，康熙皇帝当时作为顺治帝的第三个儿子，之所以能登基，是因为已经出过天花了。在《医宗金鉴》中，有专门讲天花的《痘疹心法要诀》。） 傍晚一仆携回书至。掷于几上。忿忿而去。余以为明之见责也。折视。则云尊翁大人。必欲得方。始肯服药。余即定一方。并详论方中大意。令僮辈送。僮辈窃谓余之不智也。一日三四次奔走大人之门。是自忘其耻辱矣。吁嗟。余岂不自爱。但当群小蒙蔽时。倘得一拨立转。所全颇钜。于是亲送其方至门。则内户已扃。阍人收之。次早送进。余暗地独行。往返六里。以图心安。（俞嘉言不避“医不叩门”之说，不惧流言，自己写了封信，亲自送到顾明公府上，只为求心安） 次日再托其戚。促之进药。则云既是状元痘。何必服药耶。此后即欲一造其庭。末繇矣。吁嗟。朝廷之上。任者议者。不妨互用。使余得与其侧。此儿即不服药。亦必无死法。盖感症在身。而以 鱼鸡笋发痘之物杂投。误上加误。适所以促其亡耳。才至六日而坏。正应感症坏期。若痘出既美。即有意外变症。亦在半月一月矣。越二日。三公郎即发热布痘。仍夹时气外感。仍用前医。仍六日而坏。旬日间两儿为一医所杀（两个孩子因为耽误都夭折了）。 明引为己辜。设局施药于城隍庙。余偶见之。蹙然曰。盛德之人。恐惧修省。皇天明神。岂无嘿庇。然赏善自应罚恶。而杀儿之医。宁无速夺其算耶。一夕此医暴亡。余深为悚惕（看到这我也很震惊，医疗之事，绝非儿戏）。然尚有未畅者。左右之宵人。未尝显诛也。（看起来有唯心主义宿命论的色彩，但是天理昭昭，谁人逃过？ 即使有这样的说法： 守法朝朝忧闷， 但是还有我们孙思邈大爷说的： 所以医人不得侍己所长， 专心经略财物， 但作救苦之心， 于冥运道中， 自感多福者耳。） 我更认同后者。 所以我在跟师和临床中观察，疾病的轻重和康复的快慢，有的有关系，有的关系并不大，越是心态好，对医生信任的病人，病相对越好治。（前提是医生得靠谱） 越是爱胡思乱想，看病自带黄帝内经，心有千千结，七窍玲珑心，开完处方再一味药一味药的百度搜索查查的病人，即使是非常轻的病也非常难治。（百度要是能治病，或者教会人治病，还要大夫干什么） 贫苦之家之人，没有那么多好条件，也选择不了太多的治法，淳朴自然，反倒好治。 当然，所有事情都不是绝对的。 有时间写写如何判断一个大夫是否靠谱。 |
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