【唯然医案】蒿芩清胆汤治疗脱发案

雷某，女，24岁。

主诉：脱发，头油头皮屑多而痒，口疮。

刻下：脱发，头油，头皮屑多，口疮。睡眠浅，手足心汗出。二便尚调。脉沉涩，两尺弦滑而大。舌红苔白腻。身材魁梧，绝对可以当女篮校队，语音粗大。面色看起来脏脏的，散在痤疮色红。

处方：蒿芩清胆汤加赤芍、丹皮、栀子、大腹皮、侧柏叶，五剂，水煎服日一剂。

再诊：头油、头皮屑、口疮消失，脱发已不明显，痤疮变小。

分析：这种难以命名的诸多症状，很适合中医的辨证论治。功能性疾病，且是实证，效果非常明显。如果是虚证脱发，就没有如此快捷了。

因为“湿”导致的脱发，前贤早有论述，岳美中老前辈曾用单位茯苓治疗脱发，效果很好。

这类脱发的机理有时候不好理解，常常会认为是血虚所致，特别是何首乌养血治脱发各类产品宣传较广，血虚脱发深入人心。

其实从生活中可以体会到，头发如花草，一盆花，太旱了会枯萎，太涝了也会枯萎，有些勤劳的人常浇水，把仙人掌种枯萎了，即属此类。

因为较多的水湿阻滞，营养物质无法正常吸收，就像满汉全席摆在眼前，但咽喉肿痛无法下咽，只能干着急。

脱发的机理有四：血虚，湿阻，热盛，血瘀。此案患者占了两个。舌红苔白腻是湿热常见舌相，面色脏、头发油、头皮屑多也是湿热的常见证，对于湿热，有个很经典的描述——如油入面，油油腻腻，难以洗净。

湿热脉象多是弦滑数，但是如果郁滞过久会有沉涩不畅的表现，但重按仍有力，不属虚。急性的口疮多是血分有热，所以治疗口疮的常用方子导赤散，其主药是清热凉血的生地，但此案湿热较重，恐生地滋腻助湿，所以改用其他清热凉血药代替。

其实现在看来，生地是可以用的，只要在清热祛湿的配伍里就没有问题，比如清热祛湿名方——龙胆泻肝汤。

至于脱发，平时应该注意什么，下篇文章再写吧。