张锡纯：清降汤

清降汤歌诀

清降山药草茱萸，牛蒡芍药赭夏齐

热喘呃晕悸不寐，诸证蜂起缘阳虚

　　【组成】：生山药一两、清半夏三钱、净萸肉五钱、生赭石轧细,六钱、牛蒡子炒捣，二钱、生杭芍四钱、甘草钱半

　　【主治】：因吐衄不止，致阴分亏损，不能潜阳而作热，不能纳气而作喘。甚或冲气因虚上干，为呃逆、为眩晕。心血因虚甚不能内荣，为怔忡、为惊悸不寐。或咳逆，或自汗，诸虚证蜂起之候

　　【解析】：此方乃张锡纯所制，为虛证喘逆的证治而设。方中重用山药一两，在上大能补肺生津;则多用半夏降逆和胃，且不虑其燥，在下大能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位。山茱萸补益肝肾，敛冲逆;白芍养阴柔肝，肝得阴养则冲气自敛;炒牛蒡子清痰降逆，使逆气转而下行；甘草调和药性。诸药合用，则有降逆和胃，纳气止喘之效。

　　【方论】：本证因出血不止、阴血不足所致，故山药、山萸肉滋阴敛阴，清半夏、代赭石降逆，白芍平肝敛阴，牛蒡子清肺，甘草和中。

　　注:寒降汤、清降汤、温降汤均用于吐衄出血。三方均用代赭石、半夏、白芍降逆平肝，体现了张锡纯止血以镇冲降逆为先的经验。寒降汤、清降汤用于热证，故均用牛蒡子清肺，热重者用蒌仁、竹茹;阴虚者生山药、净萸肉敛降。温降汤用于阳虚证，故用白术、干姜温中健脾。

　　【临证提要】：本方有滋阴清热降逆之功，用于吐衄，伴见喘逆、眩晕、怔忡、自汗者。

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