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01、旋覆花代赭石汤 02、旋覆花汤 03、镇逆汤 04、温降汤 05、寒降汤 06、清降汤 07、保元寒降汤 08、保元清降汤 本篇将从第03-08首介绍。  第03首 镇逆汤 【组成】生赭石 六钱，细轧、青黛 二钱、清半夏 三钱、生杭芍 四钱、龙胆草 三钱、吴茱萸 一钱、生姜 二钱、野台参 二钱。 【主治】治呕吐，因胃气上逆，胆火上冲者。 出自张锡纯《医学衷中参西录》，本方药物可以分为两个队伍：一个队伍为赭石、半夏、吴茱萸、生姜及台参；另一队药物为青黛、杭芍、龙胆草。一队药物降胃气，另一队药物降肝胆之气。肝胃之气是有形的还是无形的？一个病人诉说打嗝严重，但各种检查无器质性病变，这个上逆胃气显然属于无形之逆气；一个病人胃、胆汁返流，这个胃气上逆是有形的；无形都可以想象，那么于有形中看到无形就不远了。 第04首 温降汤 【组成】白术三钱、清半夏三钱、生山药六钱、干姜三钱、生赭石六钱、生杭芍二钱、川厚朴钱半、生姜二钱。 【主治】吐衄，脉虚濡而迟，饮食停滞胃口，不能消化。 出自《医学衷中参西录·医方治吐衄方》。根据方剂名称可知，方中有温药，为温脾胃之药；降为降上逆之胃气。可以推出本方适合病证为脾胃虚寒、胃气上逆。与后面的“寒降汤、清降汤等”可以互参，都是一种组方的思路和示范。当然这也是一种“大而化之”的说法；至于面对一个病人是用厚朴还是用枳实，生姜与干姜要不要同用等细致问题，需要根据病人情况仔细考量。 第05首 寒降汤 【组成】生赭石六钱，轧细、清半夏三钱、蒌仁四钱、炒捣生杭芍四钱、竹茹三钱、牛蒡子三钱、炒捣粉甘草钱半。 【功用】清热降逆。 【主治】吐血、衄血，脉洪滑而长，或上人鱼际。 出自张锡纯《医学衷中参西录·医方治吐衄方》，本方名为“寒降”，以寒治热，用竹茹、牛蒡子、瓜蒌来体现寒降；可以看出这些药物并不是十分寒凉，比之生石膏、大黄、黄连等药物寒性稍逊。如今脾胃病科临床，治疗呕血、吐血、便血等考虑消化道还在出血的病人一般采取禁食加止血药物静脉输入，等到出血止住了再嘱患者进食的治疗方案。这与中医有矛盾之处，消化道出血禁食的目的是防止胃肠蠕动导致出血进一步加重；但中医是通过服药来止血，把中医所辨病证的问题解决了，血也可以止住；如寒降汤治疗吐血症状，用一些寒性药物把中焦（胃中）之热给潜镇，热祛除了，血亦止住了。 第06首 清降汤 【组成】生山药一两、清半夏三钱、净萸肉五钱、生赭石六钱、牛蒡子二钱、炒捣生杭芍四钱、甘草钱半。 张锡纯云：“治因吐衄不止，致阴分亏损，不能潜阳而作热，不能纳气而作喘。甚或冲气因虚上干，为呃逆、为眩晕。 心血因虚甚不能内荣，为怔忡、为惊悸不寐。或咳逆、或自汗诸虚证蜂起之候。” 在这里，换个角度来看，张锡纯是为其所说病证而组成的一个方子，叫做清降汤，是因其有旋覆花代赭石汤的影子，显然这个影子还不是非常的明显。这种方子是“小而化之”的运用，好比中国的高铁工程设计师，高铁修到哪里，他的设计方案也随之改变到哪里。变才是不变的最高境界。可是，不知要看多少病人，读多少书，思考多少方能达到这样的境界。 第07首 保元寒降汤 【组成】生山药、野台参、生赭石2(轧细)、知母、大生地、生杭芍、牛蒡子(炒捣)、三七(细轧，药汁送服)。 【主治】吐血较多，气分过虚，喘促咳逆，血脱而气亦将脱，其脉上盛下虚，上焦兼烦热者。 出自《医学衷中参西录》，对比一下寒降汤。  第08首 保元清降汤 【组成】野台参、生赭石、生芡实、生山药、生杭芍、牛蒡子、甘草。 【主治】主吐衄证，下元虚损，中气衰惫，冲气、胃气因虚上逆，其脉弦而硬急，转似有力者。 出自《医学衷中参西录》，所谓保元之药，是台参。台参一般指党参。对比一下清降汤：   （张锡纯先生像） |
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