5月17日世界高血压日,相信大家都很熟悉高血压,身边就有很多高血压病人,根据中国心血管病报告,我国高血压人口已达2.45亿,每年新增高血压1000万,每5个人里就有1个患有高血压,这个数字是不是很惊人。 世界高血压日前夕,我们专访了中国医大一院老年心血管内科陈思娇主任医师,教授。今天刊出第三部分,高血压日重要提醒。 一、关于血压测量问题注意以下问题: 1. 国际、国内卫生领域两个层面,从环保和精确度方面都提倡: 使用电子血压计,而不是水银柱血压计; 使用上臂式电子血压计,而不是腕式或手指式。 2. 每次测量血压前的30分钟内: 不吸烟、不饮酒、不喝浓茶、不喝咖啡、不喝兴奋性饮料;不吃食物; 不做剧烈运动、避免情绪波动;排空膀胱、及时大便; 注意环境温度,保持室内温度适宜。 3. 每次测量血压前的5分钟内: 安静地坐在带有靠背椅座上; 脱去袖子,暴露上臂; 上臂置于与心脏水平相当的位置; 呼吸平稳,闭目养神,全身心放松; 4. 关于血压计的袖带问题: 一般测量左上臂或右上臂; 袖带宽度达上臂的2/3左右; 袖带捆绑于肱动脉(肘正窝)上方2~3厘米; 臂内侧可用拇指感觉一下肱动脉的波动; 同时避免捆绑过松或者过紧。 肘关节、血压计和心脏同处一水平面 5. 初次测量血压时 左、右上臂都测量,以后固定测量较高一侧; 一般每回连续测量2次,每次间隔2分钟,取平均值。 6. 测量血压时体位 可以座位(大多数)、平卧位(卧床病人); 卧位和站立位(体位性低血压者)1、3 、5分钟三次从平卧5分钟后测量血压,改为直立位后时间算 7. 测量血压具体时间和频率: 初期未用药(2周) 第1周每日5次(晨起、晚上睡前、三餐后2小时)连续1周; 第2周每日3次(晨起6点、上午9点、晚上6点)连续1周。 用药期(2周) 第3周每日5次(晨起、晚上睡前、三餐后2小时)连续1周; 第4周每日3次(晨起6点、上午9点、晚上6点)连续1周。 平稳期(2周) 第5周每日5次(晨起、晚上睡前、三餐后2小时)连续1周; 第6周每日3次(晨起6点、上午9点、晚上6点)连续1周。 重新调药(2周) 如果血压有反复,则重新调药;再重复监测血压二周; 每日5次(晨起、晚上睡前、三餐后2小时)连续2周。 长 期(永久) 每日任选1次;每月任选2天;每季节春夏秋冬开始的第1周; 每日5次(晨起、晚上睡前、三餐后2小时); 不能连续1周的。 无论什么期,平时抽查血压情况,尤其血压峰值点(晨起6点、上午9点、晚上6点) 血压最佳测量的时间:每天清晨醒来之后,是一天中血压最高的时段;上午8点到10点之间,傍晚4点到7点之间,也是一天中血压偏高时间。 初次测量血压,需要评估是否有体位性低血压和餐后低血压(尤其老年人) 评估是否有体位性低血压?需要测量立、卧位血压 首先让病人平卧5分钟后,测量平卧位血压;然后改为直立位后1分钟、3分钟和5分钟,分别测量站立位血压。如果直立位较平卧位收缩压下降20mmHg或者舒张压下降10mmHg以上,同时伴有头晕、目眩、黑曚、面色苍白、心绞痛、甚至晕厥和跌倒等症状,可以诊断体位性低血压。 评估是否有餐后低血压?需要测量餐后30分钟血压 餐后半小时测量血压。如果餐后收缩压较餐前降低20mmHg以上,则可诊断为餐后低血压。 二、关于高血压用药问题? 1.你能请列举常见五类降压药及其常见副作用吗? 目前临床上常用的降压药分为五大类: 第1类降压药-钙离子拮抗剂 代表药如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片及贝尼地平等。 第2类降压药-血管紧张素转换酶抑制剂,也就是ACEI类药物 代表药如福辛普利、培哚普利、马来酸依那普利等。 第3类降压药-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,也就是ARB类药物 代表药如氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等。 第4类降压药-β受体阻滞剂 代表药如倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔及普萘洛尔等。 第5类降压药-利尿剂 代表药如呋塞米、螺内酯、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。 常见五类降压药常见副作用如下,都是一些基本可控的症状。 第1类降压药-钙离子拮抗剂也就是CCB类药物 常见副作用为引起面色潮红,头痛,心率增快,下肢及脚踝水肿、齿龈增生等; 抬高足部、小剂量利尿剂、保持口腔卫生等可减轻上述副作用;也可以更换另一类降压药。 第2类降压药-血管紧张素转换酶抑制剂,也就是ACEI类药物 常见副作用是干咳。干咳较重不耐受者,可以换成“沙坦”类药物, 即ARB类药物。 第3类降压药-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,也就是ARB类药物 常见副作用是引起背痛、关节痛;当一种沙坦出现骨骼肌肉疼痛时,可试用另一种沙坦。 第4类降压药-β受体阻滞剂 常见副作用是心跳减慢、停药反跳;使用这类药物的患者可以监测心率,调整药量,若停药必须在医生指导下逐步减量。气道阻力增,加诱发哮喘。急性心力衰竭,病态窦房结综合征,房室传导阻滞患者禁用,哮喘和慢阻肺患者及动脉硬化闭塞症患者慎用; 第5类降压药-利尿剂 常见副作用是电解质的紊乱,影响血脂、血糖、尿酸的代谢,痛风患者慎用; 2.如果高血压无症状(无症状型高血压),还需要进行药物降压治疗吗? 无症状高血压患者不仅需要药物治疗,而且通过药物治疗把血压控制在比较理想的水平后,也不能随便停用降压药物。 高血压的症状因人而异,早期可能无症状或症状不明显。不少患者在体检的时候发现血压增高,却因无症状而忽视它,走进不服药的误区,致使血压一直处于高水平。 而无症状的高血压,持续血压升高,同样会损害心、脑、肾等重要脏器,最终导致冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等严重并发症,危害患者的健康,并且给患者造成沉重的经济负担。 实际上,无症状性高血压并非完全无症状的,当出现以下症状时需立即到医院就诊,确诊有无高血压病: ①无其他特殊病史的人群近期偶尔出现头晕、头痛、头胀,记忆力减退等症状; ②近期有疲劳感,如出现四肢乏力、疲倦、睡眠欠佳等情况者; ③既往家族中有高血压病患者的中老年人; ④长期吸烟者、肥胖者,呼吸睡眠暂停者,糖尿病患者; 上述高危人群需定期到医院体检,提高高血压知晓率是根本! 3.如何判断你的高血压级别和心血管危险分层? 高血压级别见下表 2022 WHO收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压﹤120和﹤80正常血压﹤130和/或﹤85正常高值130~139和/或85~891级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110年龄≥65岁14090年龄≥80岁15090 高血压心血管风险分层见下表 高血压心血管风险水平血压(mmHg)其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危 ≥3个其他危险因素, 或靶器官损害 高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 血脂异常、糖代谢异常和吸烟为最主要的三种危险因素。 代谢性心血管七大危险因素主要包括①早发心血管病家族史②性别,年龄③高血压④糖耐量受损⑤血脂异常⑥吸烟⑦腹型肥胖。 我们按高血压病的危险程度进行了分级。如果高血压病同时伴有其他的危险因素,比如说,像糖尿病、动脉粥样硬化、肾功能不全等,那么它的危害性就会更大。 根据上面这个表,我们把高血压分为低危、中危、高危以及极高危。这个分类和分级无非是告诉我们医务人员,要注意高危和极高危的这样一部分高血压病患者。同时也是对病人提出警告,要高度注意和医生配合,接受治疗。 4.如何预测你的高血压所患心脑血管事件发生率? 根据上面这个表,低危高血压人群,心血管病发生率大概在15%; 中危高血压病人,心血管病发生率大概是15~20%; 而高危高血压病患者,心血管事件发生率大概是20%~30%; 而属于极高危的这一部分高血压人群,心血管事件的发生率往往超过30%以上。 5.都有哪些药物可以引起高血压(药物性高血压)? 在临床工作中,确实是有一些药物可以引起血压升高,比如说有些女性服用的避孕药物,就可以引发其血压升高。 还有一些药物,比如说像麻黄碱,肾上腺皮质激素,甘草,非甾体类抗炎药,都可能导致患者血压继发性的升高。当发现血压升高时,一定要先排除目前是否是服用了某些特殊的药物所引发,要进行鉴别。如果是由于药物引发,一般来讲,在停药以后逐渐血压都可以逐渐恢复正常。 一般来说在临床上以下一些药物,可以引起高血压: ①糖皮质激素类药物。 ②止痛药物。 ③避孕药物。 ④肾上腺素、去甲肾上腺素等。 ⑤感冒药 ⑥目前新冠疫苗,也可以临时引起一些人血压升高。 三、关于血压用药的误区: 1我的血压正常了,可以不用药了,血压高了再服药!NO 你的血压之所以正常,那是在你服用降压药的情况下,正常的。 因为药物有一定半衰期,在身体里储存一定量,目前还没有完全代谢掉,待完全代谢掉后,你的血压就会逐渐回升的。血压降下来,就停药或减量,高了再吃药或加量,这样血压忽高忽低,对保护靶器官更不利,反而更有害。 2长期服用降压药,会发生副作用和耐药性!NO 降压药不是抗生素,不会产生耐药性。越早吃药把血压控制下来,越能更有效预防心脑血管病、肾损害等更严重的并发症。你怕副作用,难道就不怕发生心心脑卒中如梗脑死和脑出血吗? 3降压药伤肾伤肝?副作用太大?我想用点中药或蔬菜汁、无限极保健品等等?NO 降压药不伤肾不伤肝,长期不吃降压药,血压升高才可能伤肾伤肝。有些中药可能含有利尿剂等降压成分,但不能代替降压药。保健品更不能代替降压药。如果有人说某某产品可以代替降压药,或把高血压去根,真的别信!一定是骗子! 4长期服用降压药,会发生副作用和耐药性!NO 降压药不是抗生素,不会产生耐药性。越早吃药把血压控制下来,越能更有效预防心脑血管病、肾损害等更严重的并发症。你怕副作用,难道就不怕发生心心脑卒中如梗脑死和脑出血吗? 5“我有朋友和我一样高血压,北京某大医院著名专家给他开的降压药,可好使了,你给我用的降压药,太便宜了,医生你还有贵的降压药吗?我也想换他的药服用”NO 医生用药,是依据你的具体情况而定的药物,比如你的血压级别呀,你所处的危险分层呀,还有合并症及伴随疾病等等。如果合并高尿酸血症和痛风的高血压,一般需要这个降压药双通道的或不从肾脏代谢的降压药物,起到保护肾功能的作用;否则高尿酸血症和痛风会引发或加重肾功能。如果合并脑卒中和肾功能去全,可以应用CCB类降压药;如果合并心梗、心功能不全,可以应用ACEI或ARB类降压药。 降压药的“好与坏”,不是用价格来衡量的,要看疗效!而是别人吃了有效的药,你吃了不一定有效,要吃最适合自己的药。 四、有奖问答考考你:高血压知多少? (截止5月20日,奖品人卫出版社《高血压防治—科学证据解读》短信回答18040099070) 1.您知道我国原发性高血压人群死亡原因中,最常见疾病的是什么吗?___ A.高血压 B.脑血管意外 C.心力衰竭 D.主动脉夹层动脉瘤 E.肾功能衰竭 2.您知道我国人群脑卒中、冠心病发病及死亡的主要危险因素什么吗?___ A.高血压 B.糖尿病 C.肥胖 D.慢性肾脏病 E.呼吸暂停综合征 3.除了下面哪一项____?剩余都是心血管危险因素 A.吸烟饮酒 B.年龄、性别 C.高盐低钾 D.超重 E.高血压 F.高血糖 G.脂肪 H.高胆固醇 4.2020中国心血管病报告,每年新增高血压____?每____个人里就有1个患有高血压, A. 2.66亿,5个人 B. 100万,6个人 C. 2500万,5个人 D. 2.66亿,10个人 E. 1000万,5个人 5.2022 WHO 血压正常高值____。 收缩压mmHg 舒张压mmHg A. <120 和 <80 B. <130 和 <85 C. 130-139 或 85-89 D. 140-159 和/或 90-99 E. 160-179 和/或 100-109 明天继续刊登世界高血压日专访,第四部分各类高血压—盐敏感性高血压。 |
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