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肾移植后，需要长期口服免疫抑制剂，预防排斥反应。如果免疫抑制剂使用不足，导致免疫系统抑制程度不够，可能出现移植肾的排斥反应，如果免疫抑制剂使用过度，导致术后免疫系统被过度抑制，可能发生药物中毒、严重的感染、肿瘤等并发症。 病友们都知道，定期抽血检查血药浓度，可以帮助判断免疫抑制剂药量是否合适。 但是，免疫抑制剂的服用剂量、血药浓度、药物效用，在个体之间的差异很大。临床上经常遇到以下这些情况。不同的病人，服用相同的剂量，会出现血药浓度不同的情况。不同的病人，血药浓度相同，但是免疫抑制的效果却不相同。某个病人，即使血药浓度完全处于推荐的血药浓度范围内，也可能会发生免疫抑制过度或不足而导致的严重感染、肿瘤发生或排斥反应等情况。 这是因为不同个体药物代谢动力学的差异以及供、受者药物代谢基因的不同造成的。先天性的基因因素，医生没法去干预。 因此个体的免疫抑制剂血药浓度不能作为判断用药剂量是否合适的单一指标。临床上发现，很多个体维持良好移植物功能的血药浓度差别很大，个别受者他克莫司血药浓度在2-3 ng/mL，可以长期维持正常功能，而有些受者需要10-14 ng/mL，才可以控制排斥反应。这时候就需要评估个体的免疫状态，才可以判断免疫抑制方案使用是否合理。 如何判断免疫状态呢？就是通过抽血检查T淋巴细胞亚群。 1.什么是T淋巴细胞亚群？
从图片可以看到，淋巴细胞分了几个群，其中包含T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞（别名CD3+）又分了几个亚群，其中包含辅助性T细胞（别名CD4+）和抑制性T细胞（别名CD8+）。 （CD4+）、（CD8+）就是亚群。 2.T淋巴细胞亚群的功能 辅助性T细胞（CD4+）是启动免疫反应的，抑制性T细胞（CD8+）是抑制免疫反应的。两类亚群相互制约，维持着人体免疫系统的平衡。（CD4+）增多，会伴随着（CD8+）减少，（CD8+）增多，会伴随着（CD4+）减少。 3.如何理解检查报告 根据上面所说的细胞功能，我们可以理解，如果辅助性T细胞（CD4+）增多，免疫启动作用>免疫抑制作用，预示着排斥风险。如果抑制性T细胞（CD8+）增多，免疫抑制作用>免疫启动作用，预示着人体对细菌、病毒、肿瘤细胞的抵抗能力减弱，容易发作感染并加重，容易发生肿瘤。
报告中，会看到一个项目，将（CD4+）除以（CD8+），得到的比值，就是免疫状态的指标，范围一般在1.4-2.5之间。 如果比值大于2.5，说明（CD4+）增多（CD8+）减少，人体处于免疫活跃状态，可能要发生排斥反应。如果比值小于1.4，说明（CD4+）减少（CD8+）增多，人体处于免疫过度抑制状态，发生感染或者肿瘤的风险增大。 4.根据免疫状态调整免疫抑制剂 如果发现免疫活跃，就需要增加免疫抑制剂了，如果发现免疫过度抑制，就需要减少免疫抑制剂了。具体的调整，移植医生会综合血药浓度、免疫状态、临床情况（肌酐等）进行全面判断。病友们切不可自行改变药物剂量。 |
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