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1.上呼吸道感染 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称。表现为咽部不适、疼痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、呼吸不畅、发热、全身不适和头痛等。 (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:病毒性感染者， WBC计数正常或偏低，淋巴细胞(L)百分比增高；细菌感染者， WBC计数及中性粒细胞(N)百分比均增高。 (2)血液病毒和病毒抗原测定:用以分离出病毒和判断病毒类型，有利于治疗。 (3)痰液细菌培养:并发急性气管一支气管炎者，通过痰液细菌培养，可找到致病菌，以便选用敏感的抗生素。 2.支气管哮喘 支气管哮喘简称哮喘，是一种因支气管反应性过度增高，在过敏原或其他过敏因素刺激下引起支气管可逆性阻塞的疾病。主要临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时或更长，可自行缓解或经治疗后缓解。除选做胸部X线摄片、肺功能检查及气道反应性测定外，以下化验检查有助于本病的诊断: (1)血白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:白细胞数正常或偏高(当合并呼吸道感染时，中性粒细胞(N)百分比同时升高)；嗜酸性粒细胞(E)百分比增高，直接计数一般高于300×106/升(300/微升)。 (2)痰涂片及培养检查:痰涂片镜检，可见较多的嗜酸性粒细胞和夏科一莱登结晶等；痰培养检查，可培养出诱发哮喘的致病菌。 (3)血清免疫球蛋白E(IgE)测定:外源性哮喘免疫球蛋白E增高。 (4)皮肤过敏试验:可检出引起哮喘发作的过敏原。 3.肺炎 指肺实质的急性炎症。肺炎是常见病，种类繁多，按解剖可分为大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)、肺段性、间质性肺炎；按病因可分为细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、立克次体性、真菌性及原虫性肺炎。临床上以起病急，有寒战、高热、胸痛、咳黏稠痰或脓痰(有时出现血痰或铁锈色痰)为特点。除胸部X线摄片有诊断价值外，以下化验检查有助于本病的诊断: (1)血白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:细菌性肺炎，白细胞数量增高可达(20～30)×109/升，中性粒细胞(N)百分比增高可达80%以上 (2)血沉(ESR)测定:可增快。 (3)痰及血培养:如培养阳性，可明确致病菌。 (4)鼻咽拭子培养及冷凝集试验(CAT):如咽拭子培养出支原体，冷凝集试验的滴度高于1:32，可支持支原体肺炎的诊断。 (5)呼吸道分泌物涂片或特殊培养:有助于念珠菌及军团菌肺炎的诊断。 4.肺炎双球菌肺炎 是由肺炎双球菌引起的肺段或肺叶呈急性炎性实变，是肺炎中较为常见的一种疾病，也是世界范围内引起死亡的主要原因。临床表现为起病急剧、高热、寒战或畏寒，典型病例呈生病容、面颊绯红、气促、口唇周围常发生单纯疱疹等；咳嗽，咳铁锈色痰或白色黏痰，胸痛、轻重不等的呼吸困难，严重感染伴菌血症、败血症者，可有消化道症状及神经系统症状等。 (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC计数及中性粒细胞(N)均显著增加。 (2)痰培养:肺炎链球菌阳性，可确定诊断。 5.克雷伯杆菌肺炎 是由肺炎杆菌引起的化脓性肺炎，多见于老年体弱者。临床上以起病突然，急性病容，寒战，高热，咳嗽，咳脓痰及砖红色胶冻痰且不易咳出为特点；发绀、呼吸困难，可有上呼吸道感染症状或消化道症状；严重病例，可出现周围循环衰竭，呼吸衰竭。 (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC计数及中性粒细胞(N)均增多。 (2)血和痰培养:痰培养阳性，可明确诊断；未经治疗者，有20%～50%血培养可呈阳性。 6.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)肺炎 是由铜绿假单胞菌引起的肺炎，多见于院内感染，病情严重，病死率高。临床上，全身中毒症状严重，体温波动大(高峰在清晨)，咳嗽、咳脓痰(有咳翠绿色脓性痰的)，呼吸困难、发绀，病情严重时神志模糊等。 (1)白细胞(WBC)计数:WBC计数可中等升高或正常。 (2)痰液或胸液培养:培养阳性，可明确诊断。 7.支原体肺炎 是由肺炎支原体引起的急性肺炎，即过去所谓的非典型性肺炎。本病起病缓慢，可有乏力、咳嗽、咽痛、肌肉痛、纳差等症状。 (1)白细胞(WBC)计数:正常或稍增高。 (2)痰培养:如找到肺炎支原体，可明确诊断，但检出率较低。 (3)冷凝集试验:三分之二患者可为阳性，滴度效价>1:32。 (4)支原体抗体测定:肺炎支原体免疫球蛋白M(IgM)效价≥1:16，或肺炎支原体免疫球蛋G(IgG)效价上升4倍，可为阳性，其敏感性为87%，特异性为81%；间接血凝试验测特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体，敏感性为89%，特异性为93%。以上检测均有辅助诊断价值。 8.衣原体肺炎 是由肺炎衣原体引起的肺炎。临床表现轻重不一，无特征性，主要见于年轻人。通常症状较轻，可有发热、干咳、寒战、胸痛等；肺外有结节红斑、甲状腺炎、脑炎、肌痛、咽喉炎等表现。 (1)白细胞(WBC)计数:正常或稍增高。 (2)红细胞沉降率(ESR)测定:可增快。 (3)补体结合抗体试验:免疫荧光试验检测，10天到1个月后免疫球蛋白M(IgM)阳性(1:16以上)，6周后免疫球蛋白G(IgG)阳性。 (4)抗原检测:直接、间接免疫荧光试验，酶免疫吸附试验(EIA)均可为阳性。 9.肺脓肿 由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。以急起的高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等为特点。胸部X线摄片、支气管镜检查及胸部 CT检查对诊断有重要意义。 (1)血白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:白细胞总数增加可达(20～30)×109/升，中性粒细胞(N)百分比增加，达80%～90%(个别超过90%)，有核左移现象。 (2)痰液检查:痰外观呈脓性，黄绿色，可有血性；痰液放置后可分为三层，底层为大量脓渣，中层为浆液，上层为黏液泡沫；可培养出致病菌。 (3)血沉(ESR)测定:可增快。 10.胸腔积液 各种病理情况下，使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，从而使胸腔内液体量增加，称为胸腔积液。临床表现有胸闷、胸痛、发热、心悸、气促、呼吸困难等。胸部X线检查、CT、B超检查等，对诊断有重要意义。 (1)胸液常规检测:外观，漏出液清，常呈淡黄色；渗出液微浊或混浊，可为草黄色，脓性、血性、乳糜性。比重，漏出液<1.018，渗出液>1.018。Rivalta试验，漏出液为阴性，渗出液为阳性。细胞计数与分类:漏出液<10×107/升(/L)，主要为内皮细胞；渗出液常>50×108/升，急性炎症以中性粒细胞(N)为主，慢性炎症、肿瘤以淋巴细胞(L)为主。 (2)胸液生化检测:蛋白定量，一般<30克/升(g/L)为漏出液，>30克/升为渗出液；胸液蛋白/血清蛋白<0.5为漏出液，> O.5为渗出液。葡萄糖定量，漏出液与血液含量相等，渗出液常低于血液含量。酶学测定，乳酸脱氢酶(LDH)>200单位/升(U/L)为渗出液，LDH<200单位/升为漏出液；胸液LDH/血清LDH> O.6为渗出液，<0.6为漏出液。腺苷氨酶(ADA)明显增高，多见于结核性胸膜炎，化脓性及风湿性胸液亦可增高。淀粉酶(AMY)增高，提示为急性胰腺病变、恶性肿瘤、食管破裂。癌胚抗原(CEA)测定:>15微克/升(μg/L)，提示为恶性胸腔积液。 (3)胸液病原体检测:漏出液无致病菌，渗出液可找到病原菌。 (4)胸液细胞学检查:脱落细胞检测，50%以上的恶性胸腔积液可经细胞学检查确诊；染色体检测，恶性胸腔积液以超二倍体为主，多数为非整倍体，并可出现染色体结构异常。 (5)还有一些测定，如T淋巴细胞及其亚群、抗PPD抗体、抗分子杆菌P32抗体，补体C3、C4、CH50。等测定，均有助于病因的诊断。 11.化脓性胸膜炎(脓胸) 系指脓性液体积聚于胸腔，多系肺、腹腔或全身感染的并发症。临床表现有急性起病、畏寒或寒战、高热(呈弛张热)、较剧烈胸痛、咳嗽、胸闷、气促等。胸部X线、CT等检查，有重要意义。 (1)白细胞(WBC)计数及分类检查:WBC计数增高，常在15×109/升(/L)以上，以中性粒细胞(N)为主，并有核左移现象。 (2)胸液检查:为渗出液，外观呈脓性，白细胞(WBC)>10×109/升(/L)，以中性粒细胞(N)为主；胸液pH值<7.2，胸液乳酸脱氢酶(LDH)>1 000单位/升(U/L)，胸液涂片可见细菌，脓液培养可确定致病菌。 (3)亚甲蓝(美蓝)试验:疑有支气管胸膜瘘，可向脓腔注入1%亚甲蓝2毫升，如咳出痰呈蓝色，则可确诊。 12.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是在严重感染、创伤和误吸等多种原发疾病和诱因的作用下，发生的一种急性衰竭。临床表现，在原发疾病发生(后)12～72小时后出现胸闷、气促、咳嗽咳痰、烦躁不安，进一步再出现严重的呼吸困难、窘迫和神志改变；呼吸急促(>35次/分)，鼻翼翕动，发绀，吸氧不能使之改变，吸气时出现胸骨上窝和肋间隙凹陷等。胸部X线、CT等检查有重要诊断意义。 (1)血气分析等检测:动脉血氧分压(Pa02)降低，≤8.0kPa(千帕)[60毫米汞柱(mmHg)]；或吸人氧浓度(FiO2)>60%时， PaO2<6.67千帕(<50毫米汞柱)，吸入纯氧15分钟后，PaO2<46.55千帕(350毫米汞柱)，在氧疗过程中仍继续下降，早期动脉二氧化碳分压(PaC02)正常或偏低，后期则增高，并出现相应呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，严重病例存在混合型酸碱失衡，肺泡一动脉氧分压差(PA-aDO2)于吸入纯氧15分钟后，仍>26.7千帕(200毫米汞柱)。 (2)漂浮导管检查:经肺动脉置入Swan-Gang导管，ARDS患者的肺动脉楔压(PAWP)<1.99千帕(15毫米汞柱)，除休克者外，心排量增加，而心源性肺水肿患者的PAWP往往≥2.67千帕(20毫米汞柱)。 (3)肺放射性核素体内标记:以111aIn标记转铁蛋白检测肺血管外蛋白积聚量，及99mTc标记测红细胞胸内血流分布，计算血红蛋白积聚指数，可较早发现肺泡-毛细血管膜通透性增加。 13.慢性阻塞性肺疾病 它包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿两种疾病。临床上慢性支气管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有症状的基础上可出现逐渐加重的呼吸困难，随后发展到休息时也气急，严重时可出现如口唇及手指发绀、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。胸部X线检查和肺功能检查，有助于诊断。 (1)白细胞(WBC)计数及分类检查:WBC计数及中性粒细胞(N)均增高。 (2)痰液检查:痰涂片可见革兰阳性细菌，可确定诊断。 (3)肺功能检查:通气功能障碍指标进一步下降，残气容积占肺总量百分比(RV/TLC)>40%。 14.肺源性心脏病 肺源性心脏病主要由支气管、肺组织或肺动脉及其分支的原发病引起的肺动脉高压所致的心脏病。以长期咳嗽、咳痰、肺气肿、心悸、气急、呼吸困难、发绀等为特点。胸部X线摄片、心电图及超声心动图检查，对肺源性心脏病诊断有重要意义。 (1)部分肺源性心脏病伴有肺部炎症时:须做有关诊断肺炎的化验检查。 (2)血气分析:可有动脉血氧分压(Pa02)下降，动脉血二氧化碳分压(PaC02)升高。 (3)肝功能检查:因右心功能不全所致的肝淤血，可引起丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)值升高。 15.呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气障碍(进入肺泡内气体减少)和(或)换气功能障碍(肺泡内氧难以进入血液)，导致缺氧伴(或不伴)血二氧化碳增高，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、口唇和指甲发绀、兴奋躁动、白天嗜睡晚上烦躁，甚至昏迷、抽搐，心率加快、心律失常、颈静脉怒张、血压下降等。 (1)不吸氧血气分析:动脉血氧分压(PaO2)<8.0千帕(kPa)[60毫米汞柱(mmHg)](I型呼吸衰竭)，或伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7千帕(50毫米汞柱)(Ⅱ型呼吸衰竭)。 (2)吸氧血气分析:经吸氧、增加通气量(呼吸兴奋剂或机械通气)治疗后，Pa02增高，PaC02下降。 16.支气管-肺念珠菌病 是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺感染，较为常见。临床上可分为支气管炎型、肺炎型、支气管一肺炎型三型，其表现不同。胸部X线摄片，有助于诊断。 (1)病原体检查:痰、支气管肺泡灌洗液、胸水直接涂片镜检或做染色，可发现芽生孢子及菌丝，痰培养连续3次以上阳性，均有一定的诊断价值；血液和脑脊液培养找到念珠菌，组织活检有念珠菌丝侵入特征性病损，均可确诊。 (2)血清免疫学检查:血液中抗念珠菌抗体、甘露聚糖抗原及热不稳定抗原等测定阳性，有助于诊断。 17.肺曲霉菌病 是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌属抗原引起的一组急、慢性肺部疾病。本病包括过敏型曲霉菌病、侵入型曲霉菌病、寄生虫型曲霉菌病，临床表现有所不同。胸部X线检查，有诊断价值。 (1)嗜酸性粒细胞(E)检测:过敏型曲霉菌病，E可增高。 (2)病原体检查:支气管一肺泡灌洗液培养可发现曲霉菌，组织学检查有菌丝入侵组织的形态学表现或培养阳性，均可确诊。 (3)血清免疫学检测:过敏型曲霉菌病患者，血清总免疫球蛋白E(IgE)和特异性免疫球蛋白E(IgE)均明显升高；用放免法和酶联吸附法(ELISA)检测侵入型曲霉菌病患者的循环曲霉菌抗原，为阳性。 18.肺隐球菌病 是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺真菌病。临床表现，轻者多无症状，且可自愈；部分患者有低热、乏力、胸痛等；严重者，可有高热、呼吸困难，并发脑膜炎时症状明显加重，可出现脑膜刺激征。胸部X线摄片，有诊断价值。 (1)白细胞(WBC)检测:WBC可轻度或中度升高。 (2)血沉(ESR)测定:部分病人可增快。 (3)病原体检查:痰液经墨汁染色，可找到隐球菌，有诊断价值；组织培养，分离到病原体，可以确诊。 (4)免疫学检测:对血、胸水、痰做荚膜抗原测定，阳性，有较高诊断价值。 19.肺放线菌病 是由放线菌引起的慢性化脓性和肉芽肿疾病。临床上起病多缓慢，早期症状不明显，后出现低热、咳嗽，伴少量黏痰、胸痛、体重下降；病情加重时，可出现寒战高热；病变累及胸膜，可形成胸壁瘘管，排出含硫黄色颗粒脓液。胸部X线检查，有助于诊断。 (1)血常规检查:白细胞(WBC)总数增高，可出现贫血。 (2)血沉(ESR)检查:可加快。 (3)病原体检查:分泌物中找到直径为O.25～3毫米的黄色颗粒，有诊断意义；分泌物培养阳性，有辅助诊断意义。 20.肺奴卡菌病 是由奴卡菌感染引起的亚急性、慢性肉芽肿一化脓性肺部感染。临床上呈亚急性起病，以后趋于慢性病程，症状类似肺结核，可有发热、咳脓性痰、咳嗽、咯血、胸痛，常伴全身乏力、盗汗、食欲不振和体重下降等。 (1)血常规检查:白细胞(WBC)计数可正常，但中性粒细胞(N)增高；血红蛋白(Hb)下降。 (2)血沉(ESR)测定:可增快。 (3)病原体检查:痰、脓液、脑脊液直接涂片，组织学活检或培养，可找到病原菌，可确定诊断。 21.肺球孢子菌病 是由肺球孢子菌感染引起的肺真菌病。临床上分为原发性和进行性，前者呈急性、自限性呼吸道感染；后者表现为慢性，常为致死性的全身感染。胸部X线检查，有诊断意义。 (1)白细胞(WBC)及分类检测:WBC计数增高>10×109/升(/L)，嗜酸性粒细胞增高>5%。 (2)球孢子菌素皮试:90%患者起病后4周，皮试反应可阳性，有助于诊断。 (3)病原体检查:痰、穿刺液、纤维支气管镜标本，经氢氧化钾处理，涂片可见含内孢子的孢子囊，有诊断意义；肺球孢子菌培养阳性，有确定诊断意义。 (4)血清免疫学检测:检测球孢子菌抗体，极少假阳性，且抗体滴度与病情严重程度相关。试管沉淀试验检测抗肺球孢子菌抗体免疫球蛋白M(IgM)，感染第二周至三个月，阳性率高达90%，适用于早期诊断；补体结合试验检测抗球孢子菌抗体免疫球蛋白G(IgG)，感染后第四周50%患者阳性，第八周90%患者阳性。 22.肺组织胞浆菌病 是由荚膜组织胞浆菌感染引起的急、慢性肺真菌病。本病临床上分为急性型、慢性空洞型、播散型三型，其症状不同。胸部X线检查，有助于诊断。 (1)血常规检测:一般无白细胞(WBC)升高，严重者可有 WBC减少；可出现贫血和血小板(PLT)减少。 (2)肝功能检测:可有肝功能异常，可出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。 (3)乳酸脱氢酶(LDH)测定:可增高。 (4)组织胞浆菌皮试:皮试后48～72小时，红肿硬结≥5毫米(mm)为阳性，提示曾受过或正受组织胞浆菌感染。 (5)病原菌检查:痰、纤维支气管镜刷检，灌洗标本，活检组织涂片或培养，找到组织胞浆菌，可以确诊。 (6)血清免疫学检测:用ELISA和放射免疫法测定组织胞浆菌糖原抗原(HAP)阳性，提示为活动性感染，有诊断价值；补体结合试验，感染3周后可为阳性，可维持数月，滴度升高4倍以上或滴度>1:32，高度提示近期感染。 23.结节病 是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。以肺内结节最多见，占90%以上。临床上起病缓慢，全身症状有发热、盗汗、乏力、消瘦等；肺部表现有咳嗽、咯血、胸闷、气促，甚至发绀，可因合并感染而加重病情；累及器官和组织不同，可出现不同的症状。胸片、胸部CT、放射性核素67Ga肺扫描检查等，具有重要诊断意义。 (1)血常规检查:活动期，白细胞(WBC)可升高；可出现贫血。 (2)血沉(ESR)测定:可增快。 (3)血钙和血尿酸测定:血钙、血尿酸可增高。 (4)血清酶测定:血清碱性磷酸酶(ALP)，可增高；血清血管紧张素转化酶(SACE)活性，在急性期可增高，对诊断有参考价值。 (5)旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验:阴性或极弱阳性。 (6)结节病抗原(Kveim)试验:可为阳性。 (7)活组织检查:支气管镜检查、肺活检等，发现肉芽肿，可以确诊。 24.肺泡蛋白沉着症 是一种原因未明的少见慢性病，其特征是病理组织学检查见肺泡腔和细支气管内蓄积着过碘酸，雪夫染色(PAS染色)呈阳性的富脂质样颗粒状或絮状物质，肺泡内无炎症和纤维化。临床上，30～50岁男性多见，发病隐匿，常见的典型症状为进行性活动后气短，还有咳嗽、咳痰、胸闷不适、疲乏无力，合并感染时可有发热等。胸部X线检查、胸部CT、磁共振检查、放射性核素扫描等，有助于诊断。 (1)血清乳酸脱氢酶(LDH)等测定:LDH升高，血清结合珠蛋白A(SP-A)和D(SP-D)明显升高。 (2)痰液检测:发现PAS染色阳性物质，有助于诊断；痰培养，为阴性；SP-A量，比其他疾病高400倍。 (3)支气管肺泡灌洗液检测:此检测极有诊断价值，发现灌洗液呈牛奶样或泥沙样，其中含有大量无定形脂蛋白物，PAS染色呈嗜酸颗粒；生化检查示磷脂和蛋白占优，SP-A、SP-D显著升高。 (4)肺功能检测:可表现为肺活量及功能残气量减少、弥散功能减低，动脉血氧分压(PaO2)下降，分流分数Qs/Qt常大于20%。 (5)肺活检:可见大部分肺泡内充满颗粒状、絮状物质，呈 PAS染色强阳性。 25.囊性肺纤维化 是一种家族性先天性疾病，属于常染色体隐性遗传，又称黏液黏稠病、全身性分泌腺病。主要症状为呼吸道反复感染引起肺囊性纤维化，心肺功能不全；出现胰液缺乏，消化吸收不良和发育严重障碍；汗液中电解质含量异常等。胸部X线摄片，有助于诊断。 (1)汗液NaCl测定:本试验对儿童诊断价值较大。 (2)十二指肠引流液测定:引流液黏稠度和胰蛋白酶(Try)测定，血清做胰功能测定，均有诊断价值。 (3)血清维生素A(VA)测定:口服VA后，血中VA仍很低。 (4)血清胆固醇(TC)测定:TC很低。   |
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