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痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形。后期常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风有原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多机制不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者病因较明确，可由肾脏病、血液病及药物等引起。急性发作期常用药物有秋水仙碱、保泰松、羟基保泰松、消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬及强的松等，发作间歇期及慢性期常用药物为丙磺舒、苯磺唑酮、别嘌醇(别嘌呤醇)、苯溴马隆。 【药物饮食禁忌】 1.忌以果汁或清凉饮料服消炎痛 果汁或清凉饮料的果酸容易导致药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内的吸收，而大大降低药效，而且消炎痛本来对胃粘膜就有刺激作用，果酸则可加剧对胃壁的刺激，甚至造成胃粘膜出血。 2.饮酒前后不可服用消炎痛 因酒精能增加胃酸分泌，并且两者都能使胃粘膜血流加快，如果合用可加重胃粘膜的损害，导致胃出血。 3.服消炎痛忌过食酸性食物 因为消炎痛为有机酸类药物，对胃粘膜有直接刺激作用，与酸性食物(醋、酸菜、咸菜、鱼、山楂、杨梅等)同服可增加对胃的刺激 4.消炎痛忌饭前服用 消炎痛对胃粘膜有刺激作用，如饭前空腹服用，药物直接与胃粘膜接触，可加重胃肠反应，因此应在饭后服用。 5.忌以茶水服用消炎痛 因茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分，咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重消炎痛对胃的损害。 6.保泰松忌与含盐多的食物同服 保泰松能直接作用于肾小管，促进肾小管对氯化钠及水的重吸收，引起水肿和高血压等副作用，如不限制食盐(氯化钠)的摄入量，就会使水肿和高血压等毒副反应加重。 7.服强的松忌过食含钙食物 因服用强的松期间过食含钙食物(如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等)会降低疗效。 8.服强的松忌高盐饮食 因为强的松具有保钠排钾作用，故高盐饮食易引起水肿。 9.服强的松忌大量食糖 由于强的松能促进糖原异生，并能减慢葡萄糖的分解，有利于中间代谢产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖的来源，亦减少机体组织对葡萄糖的利用，故致血糖升高。因此服用强的松要限制糖的摄入。 【药物相互禁忌】 1.保泰松、羟基保泰松慎与血浆蛋白结合率高的药合用 保泰松、羟基保泰松的血浆蛋白结合率很高，若与其他血浆蛋白结合率高的药物(如口服降血糖药丁磺丁脲、香豆素类抗凝血药如双香豆素以及磺胺类药等)合用，可因本品与血浆蛋白的优先结合而增强后者的作用和毒性反应。 2.消炎痛、布洛芬、保泰松忌与含大量有机酸的中药同服 因为含有大量有机酸的中药(如乌梅、蒲公英、五味子、山楂等)会增加布洛芬、保泰松、消炎痛在肾脏中的重吸收而增加毒性，故不宜联用。 3.消炎痛与阿斯匹林不宜合用 因为阿斯匹林能使消炎痛在胃肠道的吸收下降，血药浓度降低，作用减弱，同时又可增强其对消化道的刺激，可能引起出血，故两药应避免合用或慎用。胃溃疡病患者更应严禁合用。 4.消炎痛不宜与保泰松或强的松合用 因为消炎痛是非甾体镇痛药，实践证明它可增强保泰松与皮质激素的致溃疡作用，故一般不宜并用。 5.丙磺舒慎与红霉素并用 因为丙磺舒能抑制红霉素在肾小管的重吸收，使其血药浓度降低，对败血症及其他一般性感染则疗效降低。但另一方面.由于丙磺舒抑制了红霉素在肾小管的重吸收，提高了红霉素在尿液的浓度，因此，并用时可能对泌尿系统感染的治疗有利。 6.丙磺舒忌与水杨酸类药同服 两者不仅有拮抗作用，而且丙磺舒能抑制水杨酸类药(如水杨酸钠、阿斯匹林)的排泄，因而使血清中水杨酸类药浓度提高而发生中毒。 7.丙碘舒不宜与碘吡啦啥、酚磺酞合用 因为丙磺舒能与后两药竞争肾小管的分泌，抑制肾脏排泄，从而使肾功能诊断药酚磺酞及放射造影诊断药碘吡啦啥的排出速度降低，影响正确诊断。 8.丙磺舒忌与利尿酸、双氢克尿塞、保泰松、消炎痛、口服降血糖药及口服降血脂药合用 因合用可使本品的作用降低。 9.苯磺唑酮忌与水杨酸类药合用 因水杨酸类药，(如水杨酸钠、阿斯匹林等)拮抗本品的促尿酸排泄作用，故两者不宜合用。 10.别嘌醇慎与氨苄青霉素合用 因为别嘌醇与氨苄青霉素合用可使皮疹的发生率增高。 11.别嘌醇慎与巯唑嘌呤、6一巯基嘌呤同服 因别嘌醇可使后两药分解代谢减慢，从而增加毒性，故同时服用时应将后者的用药剂量减至常用量的1/4。 12.别嘌醇不宜与氯磺丙脲、阿糖腺苷合用 因别嘌醇与氯磺丙脲合用，有发生长时间低血糖的危险；与阿糖腺苷合用，则毒性增加。 13.别嘌醇不宜与氯化钙、维生紊C、磷酸盐合用 因本品与氯化钙、维生素C、磷酸钾(或钠)同服，可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。 14.苯溴马隆忌与水杨酸类药、吡嗪酰胺同服 苯溴马隆与水杨酸类药(如阿斯匹林、水杨酸钠)及吡嗪酰胺同服，可减弱苯溴马隆的作用。 有关强的松的禁忌详见“溃疡性结肠炎”。 【本病饮食禁忌】 1.忌进食高嘌呤食物 痛风的病因主要是蛋白质中的嘌呤代谢失调，使血液中尿酸盐含量增高，当尿酸盐达到一定的浓度时就会沉积在关节、软组织、软骨、肾脏等组织内，从而产生多种临床症状。而血液中嘌呤的代谢产物尿酸有一部分来自膳食，故应控制高嘌呤饮食。动物的内脏、骨髓以及蛤、蟹等含嘌呤最丰富，鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜、糙米等也含有一定量的嘌呤，均应禁止服用。 2.忌果糖食品 果糖(果汁及蜂蜜中含量较高)能增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成，从而加重病情，应少摄取。 3.忌过食酸性食物 酸性食物是指食物在体内代谢后的产物呈酸性者，如花生、核桃、猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭及鱼虾类。尿酸在碱性溶液中易于溶解并排出体外，而在酸性液体中易发生沉淀。因此，痛风患者应多食偏碱性的食物，并多饮水，以利于尿酸排出。 4.忌饮酒 饮酒是痛风的诱发因素，亦是常见的加重因素之一，也属禁忌之列。 5.忌过食高脂肪食物 痛风病人因嘌呤在体内堆积过多容易形成肥胖，而肥胖又可加重痛风病情。限制饮食、降低体重常可使高尿酸血症、高血压、高脂血症都得到控制。因此，痛风患者应适当限制易引起肥胖的高脂肪食物的摄入，如肥肉、动物油及油炸食品。 6.忌高蛋白食物 高蛋白饮食易引起尿酸增高，加重痛风症状。一般蛋白质供应量每日控制在1克/千克体重为宜。病情严重时，每日摄入量不宜超过0.8克/千克体重，且以植物蛋白为主。牛奶、鸡蛋没有细胞结构，不含核蛋白，不是嘌呤的来源，可以随意食用。 7.忌辛辣刺激食物 痛风的发生与神经系统兴奋有关，故需要限制易引起神经系统兴奋的食物如胡椒、辣椒、谷米、咖喱、浓茶等。 8.忌饮水不足 应给予痛风病人较充足的水分，每天不应少于3升，以促进尿酸的排出，每天的尿量不应少于2000毫升。 【本病用药禁忌】 1.忌酸性药物 酸性强的药物能使尿酸盐浓度增高，加重痛风症状。该类药物有维生素C、阿斯匹林等。 2.忌用收涩类药物 本病患者不宜使用酸性收涩中药如乌梅、五味子、山茱萸等。 3.忌用热性药物 本病不宜用附子、干姜等大辛大热之品，以免伤阴，加重病情。 4.忌服人参 人参含有大量的人参皂甙等活性成分。痛风是由于体内产生过多的尿酸所致，病人体液和组织内尿酸浓度较高，人参进入体内与之相遇后，有效成分可被尿酸破坏而失去作用。 5.忌服用抑制尿酸排泄的药物 双氢克尿塞、速尿、利尿酸、吡嗪酰胺可引起药源性高尿酸血症。水杨酸钠大剂量应用时有利尿酸作用，而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高。慢性铅中毒时由于肾脏损害也可发生高尿酸血症。 6.慎用糖皮质激素 在病情严重而秋水仙碱治疗无效时，应用激素能迅速缓解急性发作，但停药后易于“反跳”复发，且长期服用可导致糖尿病、高血压等并发症，因此应尽量不用。 |
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