血液透析治疗的指征

血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见的疾病和透析指征如下：

慢

性肾功能衰竭

   —— 内生肌酐清除率下降

当内生肌酐清除率（CrCl）下降至10ml/min时， 即会出现尿毒症综合征。在估计患者是否需要接受透析治疗时，是基于内生肌酐清除率而不是血浆肌酐浓度。由于血肌酐浓度常受多方面因素影响，如在血肌酐值相同的青年男性（265µmol/L）与瘦弱的老年人（265µmol/L），尽管他们的血肌酐浓度并无差异，但其CrCl下降的程度是不一致的。

估算CrCl公式（MDRD公式）：

CrCl=(140-年龄) * 体重(kg) / 72 * 血肌酐(mg/dl)

对妇女、截瘫和四肢瘫痪者，CrCl的实际值分别为上述的0.85、0.8、0.6。

   —— 尿毒症综合征

①下肢及全身水肿，间或有胸水、腹水； 

②高血压； 

③疲倦、精神萎靡不振；

④口中有尿臭味； 

⑤食欲下降、恶心、呕吐、腹泻； 

⑥皮肤痛痒、萎黄； 

⑦消瘦； 

⑧记忆力减退、失眠。

   —— 高钾血症

高钾血症不仅是透析指征，也是急诊透析指征。血液透析能迅速、有效的降低血钾浓度，严重高钾血症在安排紧急透析的间歇中，应行内科降低血钾处理。 

当K+≥ 6.5mmol/L时，考虑血液透析治疗； 

当K+≥ 7.0mmol/L，且在内科降钾无效的情况下，应立即行血液透析治疗。

透析指征可归纳为：

（1）症状指标：即存在尿毒症综合征。

（2）临床检验指标：

①尿毒症性贫血，Hb<60g/L； 

②血Cr≥530—884µmol/L(6-10mg/dl);

③血尿素氮（BUN）≥30mmol/L(80mg/dl) ; 

④血清K+≥6.5mmol/L; 

⑤CrCl<10ml/min;

⑥HCO 3 - <6. 8mmol/L。

（3） 体征性指标： 

①体液负荷过重导致的肺水肿、脑水肿、高血压； 

②尿毒症所致的神经、精神系统病变； 

③尿毒症性心包炎。

急

性肾损伤

   —— 透析指征

出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：

1.血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上

2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol /L

3.血HCO₃⁻＜15mmol/L

4.体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡

5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析

   —— 紧急透析指征

严重高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常

急性肺水肿,对利尿剂无反应

严重代谢性酸中毒,血HCO₃⁻＜13mmol /L