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王金山，男，65岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊明志，宁静致远。某君发烧伴腰痛，到某宾馆洗过桑拿浴后，找小姐踩背。谁知，没踩几下，某君便瘫在床上起不来了。后来，某君被送到医院急诊，诊断为“腰椎化脓性骨髓炎并发脓肿”。脊柱化脓性骨髓炎在临床上并非少见，有关专家统计，约占全身骨骼骨髓炎的17．6%，仅次于股骨而占第二位。而在脊柱各节段中，腰椎发生率最高，约占54．6%，成人多于儿童，男性多于女性。这种疾病的致病菌一般为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。此病一般发病较急，儿童尤其如此，往往在身体某些部位有感染病灶或手术后，患者突感剧烈腰背痛，脊柱活动困难，不愿坐或行走。少数病例有时会在病变处出现成角畸形，但这种体征明显较脊柱结核为低。这是因为脊柱化脓性骨髓炎患者常常疼痛严重，多卧床不起，等急性期过后患者开始下床时，局部病变已显增生硬化，重力作用不能再使椎体继续压缩变形。那么，某君缘何被小姐踩几下就瘫倒了呢？这是因为病变较严重，腰椎骨髓炎并形成了脓肿，现加上小姐脚踩外力的刺激，导致脓肿破裂，从而压迫脊神经或马尾神经根，酿成了瘫痪。有病不到医院求治，乱找人瞎踩，某君的教训可够深刻的了！脊柱化脓性骨髓炎因位置较深，发病有时可呈亚急性或慢性，早期Ｘ线片可无改变，以后的表现与脊柱结核及其它感染又有很多相似处，故诊断往往存在困难。一般说，如发病呈急性，身体其它部位存在感染灶，患者腰背部疼痛剧烈，腰肌极度强直，腹胀，并有血沉加快，应考虑此病。Ｘ线表现主要为骨质增生、硬化，周围韧带钙化，椎体早期发生融合，椎间隙狭窄或保持正常，早期可出现椎旁脓肿圆形阴影。必要时可行ＣＴ检查或穿刺试验或脊柱MRI扫描。亚急性或慢性脊柱化脓性骨髓炎临床症状不十分典型，诊断经常碰到困难，易误诊为结核、肿瘤或其它病变等，有时需要手术后经病理检查方能最后确诊。有一半病人的白细胞计数可在正常范围，部分患者白细胞增高，血沉检查是判定疾病发展情况和治疗效果的最有效方法。关于脊柱化脓性骨髓炎的急性期治疗，首先要大剂量应用抗生素，并要维持一个较长时间，最起码要用10～15天。与此同时，要特别重视全身支持疗法，注意加强营养，补充液体，保持水与电解质的平衡，宜多次输血。此外，局部应避免负重，急性期患者应卧床休息，时间长短应根据感染情况而定，一般不少于2～3个月，可卧石膏床或单纯卧硬床。如果患者已有明显的椎旁脓肿了，特别是椎体有广泛破坏时，就应及早切开引流，以免造成中毒性休克或机体其它脏器损害。（原载安徽《保健与生活》杂志2003年2期、《人民日报·健康时报》2001年10月11日、《齐鲁晚报》1999年9月14日）您看过电视连续剧《大国医》了吗？剧情里有这样的镜头，日本鬼子的队长五犬一郎因为挥刀屠杀中国人猛地将腰扭伤了，瞬间动弹不得。于是，五犬一郎拿全镇老百姓的生命来威胁当地骨科名医郭一山、云鹤鸣为他治腰伤，郭一山无奈，并对五犬一郎实行治标不治本的诊治，即当时腰“好”了，可每当此鬼子头一进行挥刀杀人动作时腰病就会立即复发而动弹不得。一次，当地另一庸医及汉奸刘仙堂主动提出给五犬一郎治疗，不仅无效果，反而使五犬一郎瘫在地上起不来了。另外，我方游击队赵司令在打鬼子时将腰也扭伤了且动弹不得，郭一山用捏骨正脊术瞬间将此彻底治愈。那么，鬼子队长五犬一郎和我方游击队赵司令只是简单的腰肌扭伤吗？不是，因为一般的腰肌扭伤没有那么严重，即动弹不得，一碰就疼痛无比。然而，他们又是什么样的腰扭伤呢？咋那么严重？笔者浅见，很可能是腰椎后关节滑膜嵌顿症。日常生活中，我们常常因刷牙、咳嗽、打喷嚏、搬东西甚至房事不当等动作时，会突然发生“闪腰”或“扭腰”，严重的可导致腰痛剧烈，疼痛像刀割，像火烧，像电击等，甚至不能站立行走，并有臀部、大腿或骶尾部的牵扯痛。这就是腰椎后关节紊乱症，又叫“腰椎后关节半脱位”、“腰椎骨错缝”等。腰椎后关节紊乱症从病理上又分为后关节单纯性半脱位和滑膜嵌顿性半脱位两类。鬼子队长五犬一郎和游击队赵司令很可能就是属于后一种，所以症状十分明显。这主要是使腰椎后关节滑膜嵌入关节之间隙，造成后关节绞锁或错位，使关节滑膜囊、神经纤维受到牵拉和挤压，而产生剧烈腰痛和腰部功能障碍的一种疾病。治疗手法是，患者端坐在无靠背的方凳上，两脚分开与肩等宽；医者正坐患者之后（以患者的棘突向右偏歪为例），首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，其余四指扶持左颈部，嘱患者稍低头，同时嘱患者双脚踏地，臀部正坐不准移动。医者助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧之棘突，然后医者右手拉患者颈部使身体前屈60～90度或稍小角度，继续向右侧弯，尽量大于45度，在最大侧弯位医者右上肢使其患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声。之后，双手拇指从上至下顺次压一下棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否已等宽。再予按摩手法理顺弹拨1～2分钟即可结束。患者的棘突如向左偏歪，医者扶持患者肢体和牵引方向相反，方法相同。另外，亦可嘱患者正坐，双腿靠拢，双手抱于胸前。医者面对患者站立，用双腿夹持患者双腿，一手扶于肩前，另一手扶于另一侧肩后，相对用力，轻轻旋转躯干至45度时，嘱患者全身放松，配合转动，这时，医者突然加力，猛一旋转，手法即获成功。值得注意的是，做手法要用巧劲，定位要准。郭一山、云鹤鸣大夫的手法可谓达到了炉火纯青的地步，而庸医及汉奸刘仙堂很可能将手法做错了，即将偏歪的棘突及错位的后关节“拨”反了，结果使那位鬼子头瘫在地上，刘仙堂本人也差点被砍了头。可见，精湛的手法，患者的症状往往如戏剧般地消失。愚蠢的手法，将使患者的病状如雪上加霜。但要注意卧硬板床休息，尤其是复位后最初2～3天内更显重要，同时注意腰部保温，不要受凉，不要擅自做腰部旋转活动。还有，在施术前，一定要排除腰椎结核、肿瘤、脓肿、骨折等疾患，女性月经期及孕期也应禁忌。较严重的心、肝、肾及糖尿病、高血压病、骨质疏松症等，要慎用或禁用。最近，我在搬家时，好像将腰部脊椎骨上的什么韧带扭伤了，到中医院就诊，一位中医大夫说我是“筋出槽”，要给予理筋顺筋治疗等等。我不明白，这是啥意思？这位中医大夫的说法和治疗原则对头吗？何谓“筋出槽”？“筋出槽”是中医的术语，意思是说，“筋”不在正常的位置上了，跑出来了，等等。从您的主诉来看，您的所谓“筋出槽”，很可能就是西医所说的“韧带损伤”。腰部最容易损伤的韧带则是棘上韧带和棘间韧带，而棘上韧带损伤最常见。腰部韧带损伤分急性撕裂和慢性劳损，而您的很可能是属于急性扭伤，即急性撕裂伤。所以，您现在除了医生治疗外，应该卧硬板床休息２－３周，佩用腰围固定，并在腰部垫一个软的小枕头，保持腰椎生理弧度，使棘上韧带保持松弛，又使骶棘肌呈松弛状态，这对棘上韧带的修复极为有利。至于医生的治疗则有内服中药、局部敷药、针刺和推拿、理疗等等。另外要说明的是，24小时内尽量不要采用热敷以及推拿、理疗和剧烈活动等，那样很可能使局部组织充血渗出更明显而使腰痛症状进一步加重。为此，建议您在24小时内尽量卧硬板床休息，适当做做冷敷。24小时后即可恢复正常治疗，但也应循序渐进，如果配合推拿，则不要手法太重，同时给予药物内服、外敷以及封闭等。至于您对那位中医大夫的说法及治则表示怀疑，大可不必。因为他的说法和处理基本上是正确的。（原载《中国保健营养》杂志2002年8期、上海《自我保健》杂志2003年5期、上海《康复》杂志2005年1期）
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