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大便失禁是指>4岁的儿童有意识或无意识的排便于不合适的地方，排除器官缺陷或疾病以及便秘。 大便失禁是儿童期的常见问题，见于3%~4%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。 病因病理生理大便滞留和便秘引起直肠和乙状结肠扩张，导致肌肉的反应性和肠壁的神经发生改变。这些改变降低了大便的排除效率再次引起滞留。当大便继续存留在肠腔中，水分被吸收，大便变硬，排便更加困难且会引起疼痛。较软和疏松的粪便从坚硬的粪球周围通过，导致溢出。溢出和排便失控均可导致失禁。 诊断
任何可导致便秘（1，2）从而引起大便失禁的功能异常均需考虑在内。对于大多数常规的包皮病例，彻底的病史和体格检查可以帮助确定任何身体原因。然而，如有其他可疑的发现，可考虑其他检查（例如，腹部X线，少见的直肠壁活检和更少使用的肠壁活动监测）。 诊断参考
治疗
任何潜在的异常均需处理。如没有特异的病理学改变，症状确实时（1）。初始的治疗包括对父母和孩子与大便失禁病理生理的宣教，祛除对孩子的责备以及带来的不良情绪反应。下一步就是排除粪块。 有许多方法和药物可以解除粪块的崁嵌( 儿童便秘的治疗)；具体的选择因儿童的年龄和其他因素而异。聚乙二醇配合电解质类以及刺激性轻泻剂（例如，比沙可啶或旃那叶），或磷酸钠灌肠加上2周的口服药物（例如，比沙可啶片）治疗和栓剂较常使用。 疏导后，需要随访评估排泄是否成功，确定粪块排除病确立一个维持的计划。计划包括鼓励维持规律的排便（通常需要持续的轻泻剂治疗）和行为干预鼓励排空粪便。维持的轻泻剂疗法有多种选择（ 儿童便秘的治疗），但聚乙二醇不合并电解质类最常用，通常每天1～2次，17克/天，逐步增高剂量直至起效。有时刺激性泻剂可周末使用促进剩余的粪便排空。 表格 行为策略包括规划好的如厕时间（如餐后让孩子在厕所停留5～10分钟以便形成胃结肠反射）。如果孩子每天在某些时间会有失禁发生，也许在此之前尽快蹲便。小的奖励也是非常有益的。例如，当他们每完成一次如厕（及时没有大便排出）就奖励一张不干胶贴到表格中以增加其对计划的依从性。通常阶梯式的规划是在如厕后给予小的奖励（如不干胶）以及大的奖励给予持续的依从性。奖励的形式可适当改变以保持孩子对计划的兴趣。 在维持阶段，仍需要在有便意前鼓励规律的坐便病排空粪便。此计划可减少粪便治疗的可能并使直肠恢复到其正常的容积。在维持阶段，对家长和儿童施以坐便的宣教对整个疗法的成功也很重要。 规律的随访对继续的指导和支持是非常需要的。排便在训练是一个可能需要数月甚至数年的长期过程，包括缓慢减少泻药。轻泻剂的使用直至症状解除并继续鼓励如厕习惯的培养。 大便失禁可因应激或过渡期产生反复，所以家庭成员需为此做好准备。成功率受身体和心理因素的影响，1年的治愈率为30%～50%，5年的治愈率为48%～75%。主要的治疗还是家庭宣教，粪块清除和维持，以及继续的支持疗法。 治疗参考文献
关键点
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