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吃喝拉撒睡，每个人每天必须面对的生活事件。笔者从事肛肠科临床，接触最多的是“拉”的问题，即排便问题。别小看排便，搞不好是要命的，不少人蹲在马桶上可就没起来，尤其是老年人。 便秘 现象是十分常见的，也是基层诊所常遇到的问题。由于工作上的原因，笔者常常遇到从基层诊所转来的便秘病人。在这里，笔者举三个有代表性的病例，可以从中了解一下基层诊所的诊疗水平。  病例一 某女，51岁，平素大便2-3天解一次，干燥难出，因大便一周未解去某诊所就诊，接诊大夫开了小树叶一样的药物一小把（患者讲不出药名，估计是番泻叶），嘱其回去用开水泡，当茶饮。患者是上午喝的，饮用一二杯之后，肚子痛，一阵一阵的，有便意，但如厕欲便不出，就这样持续到下午，还是没解出大便，难以忍受，来到笔者诊室时，已接近下班时间。笔者指诊肛门，可触及大团块粪团卡在肛门口，粪质像糍粑一样。腹部透视：见肠管少量积气积液，不完全性肠梗阻可能。紧急处理，尽量揉开粪团，并尽量抠出堵在肛门口的粪便，后行灌肠处理，最终排出大量粪便，腹部不适缓解，嘱其至上级三甲医院做排粪造影检查。三天后，患者将排粪造影报告单拿给笔者看，上面提示：“耻骨直肠肌肥厚，直肠粘膜内套叠，直肠前突。”典型的出口梗阻性便秘。下面出口不通，用刺激性泻药在上面肠道用力通肠，能成吗？  病例二 有一个小伙子，27岁，教师，未婚，平常大便一日一解，水果吃得少，饮水也少，放暑假期间，作息不规律，大便3日未解，有便意，但排不出，多次如厕无果后去某诊所，接诊医生用了两支开塞露打进肛门，如厕仍排不出，患者已感到体力难支，早中饭都还没吃。接诊医生让他到医院灌肠，说诊所没有灌肠设备。于是，患者由两个朋友陪着来到笔者诊室。听其主诉后，笔者肛门指诊有大量颗粒状粪块，嘱其先去吃饭。患者吃完一碗面条后回诊，笔者指诊将颗粒状粪块向肠腔内近端推送，不让粪块都淤堵在肛门口，如在马路交叉口疏导交通堵塞差不多，再嘱患者去厕所解大便。约10分钟后，患者一脸轻松地回到诊室报告：解了好多大便。他有一疑惑不解：为何让他去吃饭？笔者回答到，不吃饭，你哪有劲排便？当然，这只是一句俏皮话，不过，当中有医理：进食能促进肠道蠕动。况且他这一天还没吃饭。  病例三 有一82岁老人，男，大便已10天未解，3天前出现便意，从肛门流出粪水，去某诊所就诊，接诊医生开了蒙脱石散让其服用，连续用了三天，肛门还是不断流粪水，伴有坠胀，来到笔者诊室时还戴着尿不湿，打开尿不湿，已被粪水浸透，肛门口微张，还可见粪水往外流，指诊肛门口大块粪团。很明显，这是大便嵌塞，中医学上称之为“热结旁流”,而不是泄泻。该诊所把它当成泄泻，用止泻药治疗，真乃火上浇油，愈演愈烈。笔者给其灌肠，排出大量粪便，肛门流粪水、坠胀症状随即消除。  以上三例，不足接诊数量的百分之一。简单归纳了一下，基层诊所处理便秘有三招：一是使用低价传统的泻药，多数是刺激性泻药，如番泻叶、果导片等，有的还让病人长时间服用；二是使用开塞露纳肛；三是两者合用。便秘是多种病因所致的常见症状，可分为慢传输型便秘、出口梗阻性便秘及混合型便秘，治疗方法有饮食、药物及手术等多种，应根据不同情况选用不同的方法。单说泻药就有很多种，如刺激性泻药、容积性泻药、渗透性泻药等，各种泻药有不同的适应证和不良反应，拿刺激性泻药来说，可短时间用于功能性便秘，长时间使用会加重便秘病情，而且还有大肠黑病变的可能。便秘诊疗，大有学问，基层诊所要准备的功课还多着呢？ |
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