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喘以呼吸急促,甚则张口抬肩为特征,是以证命名的一种临床常见疾患。 《内经》曰:“邪在肺则上气喘”,“肾病者……喘咳身重”,“劳则喘息……故气耗矣”。
仲景禀承经旨,且深入阐发,对喘一证主从肺肾入进手,体现了上焦邪实,从肺而治,下元多虚,从肾而洽的辨治思想,并具体地创制出诸多法、方,对后世临床颇多启迪。 缘风寒束表,内合于肺,致其失于清肃,而为表实喘逆之疾。治疗方法:宗《内经》“因其轻而扬之”,立辛温解表,宣肺平喘法。方用麻黄汤。其中麻、桂合用,解表宣肺,杏仁利气化痰,甘草调和诸药。适应病证:身热或外无大热,有汗或无汗,喘咳鼻煽,口渴,苔薄白或黄,脉浮滑而数。病因病机:特点是邪热壅肺。多由风寒表证失治成误治,邪热内传于肺而致。治疗方法:宗“热者寒之”,创辛凉宣泄,清肺平喘法。方中麻黄不伍桂枝,而与大剂石膏相合,一则制其辛温而使本方变为辛凉,且使发汗力甚微;二则功专清宣肺热,杏仁苦降,协麻黄利痰止喘,甘草调合诸药。适应病证:但热不恶寒,潮热澹语,大便不通,手足濈然汗出,腹部胀满硬痛,喘冒不能卧,甚或发则不识人,循衣摸床,惕而不安,喘而直视,苔焦黄或黑,燥裂起刺,脉沉实。病因病机:特点是肠腑燥结。因肺气下通大肠,若胃肠中邪热与糟粕互结,壅塞不通,则可致浊气上干,肺气无以下降,上逆为喘。治疗方法:宗“其下者,引而竭之”,立峻下热结,通降肠腑法。本证系阳明燥实极期阶段,来势凶险,变化迅速,特有阴枯液涸之危,非此急下峻下,不能解其燃眉之急。方用大承气汤。方中主用大黄苦寒,峻泄通便,辅芒硝之咸寒,泻热软坚润燥;厚朴、枳实破气消满。其煎服法:“先煮二物……内大黄……去滓,内芒硝”。适应病证:脘膈胀满,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息,喘促烦懊,脉浮滑,以寸为甚。本证为痰食停聚膈上,因其病位高,且系有形实邪,故可采用因势利导,使痰食由上涌吐而出,肺不为塞,喘自当平。方选瓜蒂散,其中主用瓜蒂味苦性涌,具峻猛催吐之功,赤小豆乃谷类之品,借谷气以保胃气,使快吐而不伤正。 煎服法:上二味为散,以香豉煎汤送,温服。如吐不止,葱白汤可解。适应病证:喘咳干呕,发热,或兼渴、利、噎、小便不利、少腹满,苔多白滑,脉弦紧。多为内有宿饮,外兼表寒,饮为风寒诱发,相互搏击,壅肺作喘,余证均系寒饮流窜上下而致。方中主用麻黄发汗利水,宣肺平喘;配桂、芍调和营卫,驱散外寒,配姜、辛、夏温阳降逆,蠲行内饮,更以五味之酸收,甘草之甘缓,制其辛散太过,且使药力周到。及至饮储体内后,它既是病理产物,同时又成为新的致病因素。一则反过来困阻阳气之畅行,进而使饮邪菀陈愈剧;二则由于饮逆迫肺,致成喘咳。在上述这种水气互为因果的恶性病理循环中,水饮的高度莞陈,已成急待解决的首要矛盾,故急施逐水通阳法(泽漆、紫参逐水,桂、姜通阳散水)主以治标;多配合补脾益气(党参、甘草)辅以治本,并酌伍他药。适应病证:支饮,喘逆不得息。肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,咳逆,喘鸣迫塞不得卧。治疗方法:开肺逐邪,下气平喘,方用葶苈大枣泻肺汤。方中葶苈苦寒而辛、性滑利气,直泻肺中痰水,邪热脓血,因虑其猛峻戕伤肺气,以枣汤纳而煎之,取甘温和缓之性。适应病证:胸痹,喘息咳唾,短气,苔白腻,脉沉迟或弦紧。治疗方法:宗“结者散之”。立通阳散结,豁痰行气法。其中瓜蒌豁痰散结,薤白温通胸阳,更借白酒温行气血之力,以加强本方通阳散结之效。适应病证:肺痿,喘息上气,咳唾涎沫,咽喉干燥,舌红而干少苔,脉虚数。方中主用麦冬滋肺胃阴,兼清虚热;辅以参、梗米、草、枣养胃益肺,使胃津得充,虚火得息,金不受灼,则喘嗽自平,更佐半夏以下气化痰。适应证病:虚劳喘息短气,动则为甚,尤以吸气不利,腰肢冷痛,少腹拘急,小便不利。肾寓真火,火衰则摄纳失权,气不归元而喘;又化气功能失职,水聚而上泛射肺,亦可致喘肿。治疗方法:宗“衰者补之”“损者温补”,立补肾纳气,温阳化水法。
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