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病情分析：醛固酮增多症的治疗以手术切除治疗为主，因绝大多数病例由肾上腺皮质腺瘤所致，切除肿瘤可望完全康复。此外，可辅助药物治疗，对病情的恢复也有效果。 一、药物治疗 1、钙通道阻滞药：可抑制醛固酮分泌，并能抑制血管平滑肌的收缩，减少血管阻力，降低血压。注意如果是肾功能不全3期的患者要慎用，肾功能不全4期及以上的患者应该完全禁止服用。 2、醛固酮拮抗剂：螺内酯是醛固酮增多症治疗的首选药物，它与肾小管细胞质及核内的受体结合，与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。建议开始服用螺内酯后，患者每周进行常规的血钾水平监测，根据血钾水平的变化随时进行药物用量的调整。但是如果是肾功能不全3期患者要慎用，4期及以上的患者要严格禁止服用。 3、糖皮质激素：该类药物仅仅适合家族性醛固酮增多症I型患者。适宜剂量可长期服用。必要时可加用一般降压药。用药后可使血压、血钾、肾素和醛固酮恢复正常，使患者长期维持正常状态。用药期间需定期测血电解质、注意血钾变化及药物不良反应。 4、抑制醛固酮合成的药物： （1）氨鲁米特(氨基导眠能)：能阻断胆固醇转变为孕烯醇酮，使肾上腺皮质激素的合成受抑制。 （2）酮康唑：为咪唑衍生物，大剂量时可阻断细胞色素P450酶，干扰肾上腺皮质的11β-羟化酶和胆固醇链裂酶活性。可使醛固酮增多症患者醛固酮显著减少，血钾及血压恢复正常。但不良反应较大，长期应用有待观察。 5、血管紧张素转换酶抑制剂：可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。临床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗。常见的不良反应有咳嗽、皮疹、头痛、胃肠道不适等。本药与保钾利尿药合用时可引起高血钾，应慎用。 6、垂体因子抑制剂：赛庚啶为血清素抑制剂，可抑制垂体促黑素细胞皮质素原类衍生物的产生，使患者醛固酮水平明显减低，用于治疗增生型醛固酮增多症。 7、肾上腺醛固酮癌：大多数APC患者确诊时癌细胞已发生广泛转移，可考虑使用大剂量顺铂治疗。 二、手术治疗 如果是已经确诊了单侧醛固酮瘤或者是单侧优势分泌醛固酮。则建议接受腹腔镜单侧肾上腺切除术。但是注意术前准备包括补钾, 应用安体舒通控制血压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。术后血钾多在1周内恢复。大多数患者的血压可以恢复正常，如血压仍轻度升高，可加用安体舒通及其他降压药控制。血压改善不理想者，可能与长期高血压致肾损害以及动脉硬化有关。术前及后一周，可加用氢化可的松，一周后逐渐停药。 |
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