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【下肢静脉曲张】

2022-05-20  昊晟堂

什么是静脉曲张?

肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血液流倒流,远端静脉血液淤滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发于从事持久站立工作,强体力劳动,或久坐少动的人员。

下肢静脉曲张有什么表现?

1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状;

2.腿部有酸胀感,皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒,足踝水肿;

3.肢体有异样的感觉,针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感;

4.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;

5.局部坏疽和溃疡。


若为单纯性下肢浅静脉曲张,一般临床症状较轻,进展较慢,多表现为单纯曲张,少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况;若为深静脉瓣膜功能不全,甚至深静脉回流受阻情况,则病情相对较重,小腿站立时有沉重感,易疲劳,甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛,后期则发生皮肤营养性变化,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。

静脉曲张不及时治疗,可能引发3种严重后果:

1.静脉曲张会引起血栓脱落。一旦血栓经静脉回流到肺部和心脏,会有危险,严重者会危及到生命。

2.会引起腿部溃烂,也就是“老烂腿”。长期不治疗,患者会感到腿部沉重乏累,严重的话会导致截肢。患者会感到先痒后痛,最后痛痒交加,难以忍受。“老烂腿”还将会引发各类并发症。

3.就是静脉曲张会导致皮肤变薄,破裂出血,夜间极容易病发,致死。因为夜间出血,伤口没有疼痛感,失血量过大会导致患者因为失血而休克,在睡眠中悄悄死亡。

静脉曲张中医怎么治疗?

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中药内服治疗


钱爱云等以补阳还五汤为主加升麻、柴胡、伸筋草、丝瓜络、木瓜、鸡血藤、牛膝、甘草等治疗本病40例,总有效率95%,最短3个疗程(10剂l疗程),最长8个疗程。


四物汤:李健以正虚为本,血瘀为标应用四物汤加减治疗本病,方药:生黄芪、党参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、熟地黄、川芎、牛膝等,大剂量可用至40~60g,疗程3—6个月,疗效满意。



辨证分型用药:郑天贵等从湿热注于下肢,气血运行不畅,瘀血阻滞经络病机出发,用活血化瘀为主,辨证采用中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例,年龄60岁以上。

湿热型用清热利湿汤加减:玄参、当归、生地黄、黄柏各15g,金银花、蒲公英、紫花地丁、丹参、苍术、黄芪各30g,茯苓25g,红花15g,黄芩、甘草各10g;

血瘀型用桃红四物汤加减:桃仁、三棱、莪术各 12g,赤芍、当归、延胡各15g,鸡血藤、丹参各30g,川芎 20g,红花10g,甘草6g;瘀热型用清热利湿汤合桃红四物汤加减,下肢溃疡者使用凡士林油纱布常规清洁换药,隔日1次。治疗结果:痊愈8例,好转4例。 


1.1.2自拟方的运用 曾良驹等治疗64例患者,辨证为瘀阻和亏虚两型,分别以通补之法。瘀阻型40例,

基本方:白芍、茯苓、忍冬藤、丝瓜络、生甘草各 20g,全蝎、红花各5g,水煎取汁500ral,一半内服、一半外敷;亏虚型24例,

基本方:茯苓、菟丝子各20g,龟甲、白芍、蝉蜕各10g,桂枝、红花各5g,如伴感染可结合西医疗法,用灭滴灵溶液敷洗创口,疗效更佳。

结果瘀阻型40例,痊愈19例,显效12例,好转7例,总有效率 95%。亏虚型24例,痊愈10例,显效6例,好转5例,总有效率87.5%。

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中药外用治疗


1.2.1 经方的运用李蜜蜂等认为本病病机在于阴寒盛,经脉血凝,运用经方大黄附子汤热敷患肢,治疗因下肢静脉曲张引起的腿痛56例。

方药:大黄60g,附子60g,细辛30g,加水至500ml,武火煎至300ml,结果治愈43例,好转8例,有效3例,无效2例。

1.2.2 自拟汤方的运用贾小庆论述静脉曲张属中医脉痹范畴,为气虚血瘀,介绍了邓铁涛教授运用益气化瘀法自拟方浴足疗法,取得满意疗效。

方药:黄芪(或五爪龙)60g,桃仁12g,红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g,川牛膝、赤芍各15g,桑寄生30g,上方生葱根茎6个、生姜6片,煎后加米酒、米醋各50g。郁久化热、热毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹参;湿热流注加汉防己、萆解、海桐皮;寒湿内停加艾叶、吴茱萸。

王宝为应用防风、荆芥、苦参、白藓皮、花椒、白矾、地肤子、蛇床子各50g,蝉蜕、甘草各30g,水煎熏洗,治疗本病合溃疡48例,总有效率97.9%。

周建华从脾虚气陷、气虚血瘀人手,自拟方药:黄芪、桃仁、红花、柴胡、川芎、升麻、枳壳、川牛膝、赤芍、桑寄生等外洗浴足并随证加减,效果满意。

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内服外用相结合

1.3.1经方运用

甄达夫等从阴虚内热人手应用增液汤加赤芍、丹参、益母草、蒲公英、金银花、当归、茯苓等治疗本病伴小腿溃疡16例,并随证加减,外用合自制臁疮散,结果均痊愈。

1.3.2自拟汤方运用

崔文学对30例下肢静脉曲张患者进行临床治疗和总结,认为本病病机是气虚下陷、气虚血瘀,运用升气活血的方法治疗,药用:黄芪50g,升麻、柴胡、葛根各20,杏仁15g,赤芍、红花、川芎、牡丹皮各20g,生地黄30g,白芷、甘草各20g,屈曲静脉红肿疼痛加大青叶、石膏各30g,知母20g,湿疮或溃疡加黄柏、苍术、白术各20g,溃疡配合外用药黄芪50g,乳香、没药、轻粉、银珠各lOg,血竭5g,铜绿2g,麻油调均外敷创面,敷前用盐水清洁创面,全部显效,随访12年,3例中因外伤致溃疡复发后经治疗而愈,其余2年内无复发。

1.3.3成药运用及对比观察

马秀英等将54例下肢静脉曲张性溃疡者随机分为两组,观察组外用龙血竭胶囊中的药粉,1次/日,同时服用龙血竭胶囊4粒,3次/日,对照组采用强力碘纱布温敷,1次/日,内服广谱抗生素3次/日。结果示观察组27例,治愈23例,有效3例,无效1例,有效率96.29%;对照组27例,治愈7例,有效11例,无效9例,有效率66.67%,观察组疗效明显优于对照组,具显著差异性(P<o.01)。
</o.01)。

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针灸及穴位注射

2.1针灸治疗

徐敏旌认为本病属中医筋痹范畴,多因先天不足或后天劳累过度损伤经脉导致气滞血瘀,采用火针治疗20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。结果治愈 8例,好转10例,无效2例,总有效率90%。刘锦等应用梅花针扣打体表阳性区,刺激皮肤经络,以调和气血、通经活络、平衡阴阳,治疗本病33例。主穴取血海。结果治愈26例,显效7例。

2.2穴位注射治疗

王丽美等应用活血化瘀、疏经通络法穴位注射治疗本病48例。取穴:三阴交,足三里,曲张静脉丛处;lOml注射器(7号针头),抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml;若为大隐静脉曲张则在三阴交穴注射2ml,若为小隐静脉取足三里穴(避开曲张静脉,回抽无血时注入)。结果:痊愈43例,有效3例,无效2例。

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