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儿童抽动症又称抽动秽语综合征，是一种儿童常见疾病,主要表现为频繁眨眼、摇头、皱眉、吸鼻、清嗓，甚至发出“吭吭”等怪声。有的还有耸肩、仰颈、噘嘴、做鬼脸、甩胳膊、踢腿、挺胸、扭腰、鼓肚、身体不自主抽动等。患儿抽动发作频繁,少则一日数次十几次, 多则可达每日数百次,30%～40%因口喉部肌肉抽动而发出重复性、暴发性无意义的单调怪声,半数有秽亵言语。 其发病机制目前尚不清楚, 研究认为多与遗传、免疫、神经递质失衡等因素相关。发病率约为0.3%～1%,男女比例约为4:1，以2～15岁儿童多见。由于此时期儿童本身好玩多动，容易使家长忽视以致病情加重。当然，每个患儿并非上述症状全部出现，大多患儿有以上几个症状。许多家长开始以为是孩子调皮、坏习惯，有的还责备、恐吓、打骂孩子，耽误有效治疗，更会加重病情。 目前，西医治疗本病主要以中枢神经抑制剂、抗精神病药物为主，对控制症状有一定临床疗效，但常伴有记忆力下降，停药复发等副作用。通过大量临床实践，笔者发现中医治疗本病重视扶正固本、祛风止痉、标本兼治，具有疗程短、见效快，经济实用、副作用小、疗效肯定等优势，可谓在本病治疗中大显伸手。今举例示之。 【案例】相某某，男，7岁，临沭。2021年7月6日 初诊：抽动症加重半年，患儿眨眼频作，左眼皮不自主眨眼尤甚，并有咬指甲、摔手、多动等不自主动作，睡眠可，大便稍干，小便正常，食欲可。患儿足月剖腹产。舌暗红苔薄黄，脉弦细。 处方：黄芪 天麻 白术 全蝎 防风 钩藤 蜈蚣 炙甘草 7付 冲服。 7月13日 二诊：患儿服中药后诸症大减，眨眼大大减少，咬手指减少，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红苔薄黄，脉弦细。上方加白芍 7付 冲服。 7月20日 三诊：诸症减轻，咬指甲很少出现，有时仍有眨眼，舌暗红苔薄黄，脉弦细。上方7付 冲服。 根据患儿病情变化，不断调整处方用药用量，随症加减，共治疗用药3月，患儿恢复正常，眨眼、咬手等动作均消除。随访至今未再复发。 【按语】抽动- 秽语综合征的特征是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。 有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后6～7年出现。患儿病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消失。患儿智力发育一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。 1、西医认识与治疗：本病长期发作过程中，患儿多出现严重心理及行为障碍，并可出现多种神经发育类障碍疾病。治疗包括心理评估、心理行为疗法、深部脑刺激疗法及药物疗法。药物治疗中一级药物包括去甲肾上腺素能药物（可乐定、孤法辛）、苯二氮类镇定剂（氯硝西泮）、巴氯芬及托吡酯，多用于轻度抽搐，副作用小，但效果较差。二级药物为典型抗精神病药物（氟哌啶醇、匹莫齐特、D2拮抗剂）和非典型抗精神病药物（利培酮、阿立哌唑），此类药物副作用包括嗜睡、镇静、高催乳素血症、锥体外系症状等，患儿长期使用会增加高血压、糖尿病及高胆固醇等疾病风险。西医临床治疗该病多采用氟哌啶醇、舒必利、利培酮等口服药物进行控制，具有治疗时间长、剂量难控制、不良反应多、戒断现象等缺点。 2、中医认识与治疗：本病属于中医“目札”、“慢惊风”、“瘛疭”、“抽搐”、“肝风证”等范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸暴强直,皆属于风”。《证治准绳·幼科·慢惊》中有记载与本病相似：“水生肝木，木为风化……两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”一般认为其病位在肝，与心、脾、肾相关。其病因病机复杂，有先天及后天因素，亦有内因与外因，历代医家对本病认识多以“风”为主。 汪受传教授认为抽动秽语综合征是风痰内蕴、阴阳失衡的病证，临证以豁痰熄风为原则治疗本病。韩冠先教授认为本病基本病机为肝风内动、肺失清肃，并采用柔肝止痉、息风通窍之法，选用芍药甘草汤合苍耳子散加僵蚕、全蝎为基础方辨证加减施治。刘弼臣教授认为本病属肝风、痉证,治疗首当补先天、养后天,同时平肝祛风, 选用六味地黄丸或归脾汤为基础方, 并以平肝祛风之品随症加减。张士卿教授认为, 本病大多与先天不足，病后脾胃虚弱或情志失调有关, 病位在肝, 涉及脾、肾、心、肺, 病机属性为本虚标实, 脾虚及肝肾阴血不足为本, 以君相之火上炎、风痰阻络为标, 治则以滋阴养血, 平肝熄风为主, 佐以疏肝理气, 健脾化痰,活血通窍。刘玉书教授擅用动物类药物治疗本病，如龟板、珍珠母、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、龙骨、牡蛎、蝉蜕、石决明等。 有人利用数据挖掘技术分析中药治疗抽动秽语综合征的用药规律，通过检索核心期刊发表的关于中药治疗抽动秽语综合征文献，发现钩藤、天麻在治疗小儿抽动症中处于核心地位。从上述学者治疗研究结果来看, 中医药辨证治疗儿童抽动秽语综合征具有疗效确切, 安全性较高的优点,值得在临床推广。另外，中医治疗该病从基本病机出发，扶正祛邪，依据临床症状辨证施治，可有效避免西医治疗的弊端。3、调护与注意事项：在患儿抽动症状消除后, 应该科学合理安排患儿的饮食起居, 避免过度兴奋、紧张、疲劳, 同时注意营养均衡, 减少食用辛辣燥烈之品, 以防止复发。另外，看电视或玩游戏机时间过长, 也可诱发或加重病情。 小儿抽动症反复性强, 病程较长,严重影响小儿的正常学习生活, 给家长也带来了巨大的困扰。要做好较长时间的准备与实践, 真正要做到“三分治疗, 七分调养”。积极治疗诸如感冒等原发病, 起居生活有规律, 及时与老师沟通，减轻患儿心理负担, 减少批评与责骂, 转移其注意力。做到早发现早治疗, 加强心理疏导, 为患儿身心健康营造一种被关爱、被尊重的良好环境。  |
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