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三、项韧带注射 【适应证】 （1）外伤性项韧带钙化、颈椎病性项韧带钙化。 (2)颈棘突损伤后疼痛（撕脱性骨折）。 （3）颈椎挥鞭性损伤、颈椎病。 【禁忌证】 （1）注射部位有感染或伤口。 （2)凝血功能障碍，有出血倾向。 （3）合并有心肺疾患或重症糖尿病。 【操作方法】 (1）俯卧或侧卧位（患侧在下)。 (2）项韧带位于颈正中线，自枕外隆凸、枕外嵴至第7颈椎之间的各颈椎棘突，它相当于其他椎体的棘上韧带，但更坚韧肥厚。常用注射部位位于C↓(5～6）平面处，若X线显示钙化部位，也是常选择的进针部位，针刺入后,缓缓深入至棘上韧带上缘进行注射，同时可向两肌筋膜层浸润，必要时可至椎板浅层。上下范围可根据情况而定,一般可包括C↓(4～7）.注射药量10～15ml. 【注意事项】 (1）保持注射部位清洁，预防感染发生。 （2）要熟悉相关解剖，注射进针勿要过深。 (3）要做到边注射边抽吸，无血、脑脊液、气体时，方可进行注药. (4）同时要注意治疗颈椎病，因为本病往往不是孤立存在的，邻近颈椎各段同时伴有损伤或退行性变。 （5)采用注射疗法愈早效果愈佳,因病变在未发展至结构改变前，组织修复和功能恢复都较快。项韧带钙化发展至晚期，关节僵硬,治疗效果往往不够理想。
四、颈椎旁软组织注射 （一）上颈段椎旁C（1～2))软组织注射 【适应证】 （1)枕下区疼痛（枕寰部关节疾患、炎症、不稳等原因所致). (2）颈椎病、椎一基底动脉供血不全。 （3）上段颈椎创伤后遗症。 (4）颈枕神经痛、风湿痛. 【禁忌证】 (1)注射部位或合并全身感染。 (2）凝血功能异常者。公众号：疼痛指南 （3)局部严重肿胀，影响定位和操作。 【操作方法】 （1)俯卧或坐姿头低位（额头垫一软枕） (2）定位：①在乳突与下颌角连线中点，可用指端触到一骨性突起，轻压痛，此即寰椎侧块，中间有椎动脉穿过，转入颅内.具体位置约在乳突下、前方各1cm处。②胸锁乳突肌后缘下1。5cm处确定颈↓2横突。 (3)定位标志做一标记，常规皮肤消毒，用5号细针（约5cm长）缓慢垂直刺入皮下触及寰椎侧块后，固定针尖不要离开骨面,抽吸无回血和脑脊液后，可缓慢注入药液.同时注意观察和询问患者有无不适.观察片刻后，再将针向寰椎侧块后背面45°角刺入，边刺边回吸边注射药液，刺入深度不超过1cm。使侧块后浅面的深层肌肉浸润.将针拔出，纱布压迫针眼少许。同法将针刺入找到颈↓2横突,做颈↓2后浅面的深层肌肉浸润.最后再在枕下凹陷区两侧做筋膜及浅层肌肉浸润。 (4)药液配方：2％利多卡因2。5~3。5ml，维生素B（12)0。5mg,得宝松1ml或去炎舒松A 40mg，用生理盐水稀释到10~15ml。每个部位约为3~5ml药液。每周注射1次，3次为一疗程。 【注意事项】 （1)针尖未能触及寰椎侧块或颈2横突尖，进针方向偏差或回抽有血、脑脊液，都不能进行本方法的治疗。避免损伤血管或误入蛛网膜下隙。故为了穿刺准确，操作者必须熟悉枕下区及上颈段椎旁解剖及生理意义。 （2）注射时要仔细、轻柔，并掌握边抽吸边注射的方法。 (3)注射前要明确诊断,掌握适应证和禁忌证. (4)年龄较大，身体虚弱合并心肺脑疾病患者慎用。 （二）中下颈段椎旁颈（3～7））软组织注射 【适应证】 (1）颈型颈椎病（以中下段为主）。 (2)颈椎退变性关节突关节炎. (3)肌筋膜性颈痛. 【禁忌证】 (1)局部皮肤或合并全身感染.（2）出凝血功能异常、有出血倾向者。 【操作方法】 (1）俯卧位(头略前屈,胸部垫薄枕）或坐位头前屈（额头垫枕)。 （2）确定注射部位：①X线照片颈椎椎间狭窄明显处,颈椎假性滑脱或“折曲”处，椎间孔狭窄节段；②患者主诉疼痛及压痛区；③头向左右旋转时颈部之牵拉或疼痛部位。 （3）定位后常规消毒皮肤，先注射棘间韧带和棘突上，然后缓慢将针斜向两侧肌层，直至椎板。注射针可由一侧到另一侧。由浅层到深层，由上段至下段进行浸润.最后做颈筋膜层浸润。一次注射不超过3个节段或3个部位.药液配方与上颈段椎旁（C↓(1～2))软组织注射相同，药量10～15ml，一周注射1次，3次为一疗程. 【注意事项】 （1)严格无菌操作,预防感染发生。 (2）进针及注射操作应较缓慢、仔细，定位要准确,防止穿刺经棘突间隙过深穿破蛛网膜下隙或损伤脊髓. （3)侧方深层肌肉浸润时防止误入椎板间隙而伤及动脉,一旦回抽有血应立刻停止注射。 （4)单侧注射能奏效者,就不必做双侧注射。 您的 |
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