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在心血管疾病治疗领域，提到麝香保心丸这个药物，相信很多朋友都不会感到陌生。作为上市四十余年的中成药物，麝香保心丸也是很多有冠心病问题的老年朋友正在服用的一个药物。作为一个具有芳香温通作用的中成药物，这个药物在改善气滞血瘀型心绞痛问题，以及在常规西药治疗方案基础上，或服用相关药物不耐受前提下，作为一种提升患者生活质量，加强冠心病管理的中成药，应用也是非常广泛的。 2022年5月10日，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会联合国家中医心血管病临床医学研究中心在《中国中西医结合杂志》发表了新版的《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》（以下简称共识）。这是在2018年《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》基础上修订的第二版专家共识，也是结合新的临床研究正好以及专家意见，对麝香保心丸的临床应用给出了更新的建议和推荐。今天的这篇科普文章，就结合这篇专家共识的内容，来和大家聊一聊麝香保心丸治疗改善冠心病的那些事儿。 麝香保心丸药物组方及作用机理介绍麝香保心丸的组方源于宋代名方苏合香丸，在传承古方方剂的基础上，结合现代心血管疾病的临床研究，其组成以及制剂形式也已发生了较大的变化。这个药物的主药是人工麝香，人参与苏合香共为臣药，牛黄、蟾酥、肉桂为佐药，而冰片则是使药。配方以温为主，以补为辅，温寒并用，通补兼施，上述药物搭配作用于心脉，起到了芳香温通，益气强心之功效。 通过现代药物分析手段检测，在麝香保和丸中共鉴定出了96种纯化合物，主要包括了人参皂苷、胆汁酸、强心甾醇等非挥发性成分以及麝香酮、肉桂醛、龙脑等挥发性成分。在这多种成分的共同作用下，麝香保心丸显示出了多方位，多靶点的心脏保护机制。 现代药理学研究表明，麝香保心丸有扩张冠脉的作用，麝香保心丸及其血浆吸收化合物通过上调环氧化酶以及下调黏附因子-1等作用发挥扩张血管作用。 对于受损的血管内皮细胞，麝香保心丸还有一点的改善和保护损伤的作用，动物实验研究表明，麝香保心丸可以增加高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症大鼠的血浆一氧化氮水平，主动上调血管内皮细胞的相关酶表达，从而达到改善血管内皮功能的作用。 除此之外，药理学研究还发现，麝香保心丸能够在动脉粥样硬化进程中抑制血管壁的炎症反应，稳定动脉粥样硬化斑块，促进治疗性血管新生等作用。 因此，不论从药物组方的合理性，传统中医经方理论还是从现代药物分析，药理学研究来看，麝香保心丸都是对于冠心病有明确效果的一个经典名方中成药。 麝香保心丸适合哪些冠心病患者使用？冠心病是指以冠状动脉狭窄超过50%以上为病理基础的一系列疾病的统称，只有劳力后出现心绞痛的稳定性心绞痛属于冠心病，而不稳定型心绞痛，急性心梗发作，由于心肌长期供血不足导致的心功能下降，心衰等问题，都与冠心病的范畴。 麝香保和丸这个药物到底哪些情况，才更适合使用呢？在此次的专家共识中也给出了明确的证据和推荐。简单来为大家从3个方面汇总一下。 1、慢性冠脉综合征 在慢性冠脉综合征中，对于疾病的具体情况，又有不同的分类，共识中对于麝香保和丸的推荐如下。 慢性稳定性心绞痛的患者，是最适合使用麝香保心丸的群体。这也是在此次专家共识中唯一一个给出ⅠA级最强证据级别的用药推荐。共识中指出：长期服用麝香保心丸可有效缓解患者胸闷、胸痛等临床症状，安全性良好，并可能降低慢性稳定型心绞痛患者突发心脑血管时间的发生率，对于心绞痛发作时，可以用舌下含服的方式来有效改善急性胸痛症状，安全性良好，且对于青光眼患者无用药禁忌。 冠脉微血管病变，也是常见的冠心病问题。对于此类患者，也可以考虑服用麝香保心丸来进行改善和心血管疾病风险的预防。多项研究证实，麝香保心丸单药或与西药联用治疗各种类型的冠脉微血管病变，能改善患者冠脉微循环功能和心肌血流灌注，降低炎症因子水平，同时也能够改善临床症状。 除此之外，对于冠心病合并心力衰竭，急性冠脉综合征稳定后的症状改善等，也都可以考虑服用麝香保心丸进行改善和治疗。 2、急性冠脉综合征 对于急性冠脉综合征，很多时候都需要进行紧急的支架介入术等血运重建治疗，来减少急性心血管时间对于心脏和身体健康的危害。临床研究表明，对于出现不稳定型心绞痛的患者，在西药常规治疗基础上，加用麝香保心丸，联用麝香保心丸治疗 2 周~6 个月可进一步减少患者心绞痛发作次数和心绞痛持续时间，患者的心电图疗效显著改善 。 除了不稳定型心绞痛的情况，对于各种情况的心梗问题，在正规救治、治疗的基础上加用麝香保心丸，也有一定的减少心血管事件二次发生，改善患者心功能等方面的获益。 3、特殊人群用药 对于女性冠心病患者来说，虽然女性冠心病的比例比男性低，出现年龄一般也相对较晚，但病死率和并发症的发生率，一般都高于男性。麝香保心丸的MUST研究证实，对于女性慢性稳定性冠心病患者，应用麝香保心丸治疗，能够显著降低心血管时间发生风险。女性冠心病患者使用麝香保心丸获益更多。但需要注意的是，孕妇禁用此药，哺乳期女性也应慎用。 体重指数低于18.5的冠心病患者，服用麝香保心丸长期治疗可以显著降低低体重冠心病患者的心血管时间风险。 对于合并症、并发症较多的老年冠心病患者，长期服用抗心绞痛药物容易出现耐受性问题，不良反应也会降低患者的用药依从性。麝香保心丸安全性高，老年冠心病患者服药1到6个月可以更好地改善心肌供血，降低心肌耗氧量，降低心绞痛的发作次数，改善患者症状和生活质量。 除此之外，相关研究还发现，麝香保心丸在治疗合并脂糖代谢患者中应用时，不会对空腹血糖及餐后血糖造成影响，还有一定的联合降脂药改善血脂谱作用，还能够改善患者的血液流变学指标和减少心绞痛的发作次数。 麝香保心丸的用药注意事项通过上述介绍大家可以看出，作为一个有明确改善心脏血流，保护心脏作用的中成药物，麝香保心丸在冠心病患者中，被专家共识做出了广泛的推荐应用，多种情况下，在常规治疗的基础上，应用麝香保心丸，都能够起到额外的获益作用和改善效果，是非常不错的一种冠心病患者缓解症状，保护心脏功能的治疗药物。 对于这个药物，它的用药注意事项有哪些呢？首先在药物使用方面，一般有两种用药方式，第一种是长期服用，通常可以每日三次，每次2丸，在餐后用温水送服；对于缓解急性心绞痛方面的应用，则可以在舌下含服2到4丸，如果5分钟后不能缓解，可以重复给药1次。 在不良反应方面，麝香保心丸的安全性还是比较高的，常见的不良反应主要是含服时出现一过性的口舌麻木，以及有部分患者出现胃肠道不适等问题。相关临床研究表明，服用麝香保心丸2年，其不良反应发生率与安慰剂无显著性差异，对于肝肾功能也没有显著影响，也不会增加患者的出血风险，与其他治疗冠心病的常规药物合用，也不会出现显著的不良反应增加。 通过上述介绍，想要告诉大家的是，麝香保心丸是一种对于冠心病患者有良好获益的中成药物，在常规药物治疗的基础上，结合自身的体质情况，实际情况，合理选用，能够带来更多的健康获益，希望大家都能够合理用药，安全用药，保护好自己的心血管健康。 |
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