|
作者：程永民 175条：风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 体表疼痛的，我们讲了一个桂枝附子汤，去桂加白术汤，现在再讲了一个甘草附子汤，有三个。 风湿相搏，也是虚实夹杂的骨节疼痛。但是，还没有到历节病。在重庆这边有很多人，因为环境湿度大，他们要工作，湿度很大的时候，骨头就有点变形，手指，脚趾变形疼痛。 掣痛不得屈伸，特别痛，为什么？这相当于小孩饿了以后哭得很厉害，饿得越严重，他哭得就越厉害。痛得不能屈伸了，津液不够，骨节疼痛，能量不够，津液不够。病在体表，这是表阴证，同时有水湿。水湿从哪里表现出来呢？汗出气短，汗出了损耗的津液，气短的话有的是气滞，有的是肺里有水饮；还加了个小便不利，正常的喝水喝汤吃饭，但是小便很少，水湿在身体里面。小便不利、短气，身体疼痛，有水湿，水饮。恶风不欲去衣，恶风，津液虚，有湿气，有实，虚实夹杂，阴阳是阴，病位在表，寒热是寒。 但是，有的时候风湿有热性的风湿，大家辨证就可以。 或身微肿者，也是水湿，体表的水湿。有水湿，白术气化中焦，桂枝把水气带到体表，白术和桂枝是层层气化。这里没有加茯苓，如果是中焦有水饮的话，也可以加茯苓三两，白术二两，桂枝四两，这个用的剂量还是很大。这是桂枝甘草汤，桂枝四两，甘草二两，在桂枝甘草汤的基础上加了白术二两，炮附子两枚也是二两。白术气化中焦的水湿，桂枝是从肠胃一直到体表的肌肉。所以这是层层气化，把水湿去掉，能量调到体表，附子又补了能量，甘草补津液，看这个只有四味药。甘草附子汤可以用于病人身体疼痛，不能屈伸。 我见过一个病人腿痛，她坐着的时候要起来，疼得不行，站着要坐下，腿也疼得不行。每天起床以后穿裤子对她来说，是很痛苦的一件事情，这种情况怎么办？用乌头汤，用麻黄、黄芪、乌头、附子。乌头比附子能量更强，乌头止痛。但是，现在医院里面几乎所有的医生，是不敢这样来开药，生附子不敢用，乌头也不敢用。一般的人也买不到生附子和乌头，那只能炮附子的剂量尽量大一些，也会有效果。 风湿相关的方剂，桂枝附子汤、甘草附子汤，去桂加白术汤，在《金匮要略》里面有一个桂枝芍药知母汤。那个是腿肿，脚肿，膝盖肿，比如膝盖肿痛的风湿性关节炎，脚肿如脱，温温欲吐，那是属于历节病，那种疼痛是没有减轻的，一直疼。急性的风湿性关节炎辨证用桂枝芍药知母汤，疗效非常好。 我给家人用过好多次，疗效非常显著，基本上就是一剂知两剂已。但是，我用的是原剂量，剂量还是比较大，这种急性病，外感病用原剂量比较好一些。但是，大家用的时候，先从小剂量开始，从一两取5克开始。你用了以后有效果，用了几次，你能把握住好这个度了，没有危险，再用到一两10克，接着可以用到一两15克。 176条，伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 就是表热里寒，白虎汤。治病求其本，里寒就不能用白虎汤了。 表热里寒也应该用温里的药，如果是阴症的话，可以用甘草干姜汤或四逆汤。 这个条文有问题。脉浮滑，脉浮是病位在表，脉滑的话是津液很充足的，有热。这个条文应该是“此以表有热，里有热，白虎汤主之”。 如果表里都热，属于白虎汤证。如果病人大烦渴，加人参就可以了。 知母六两，知母阴润。在讲桂枝芍药知母汤的时候，知母用五两，75克。有的时候医生不开原剂量，因为剂量大价格就贵了，担心病人承受不起。但是急性症可以用原剂量，一剂药，两剂药就好了，比吃五六天才好要划算。 知母六两，石膏一斤，一斤也是250克。我自己试验一天用240克的生石膏，没什么反应，不是像后世医家惧怕的什么大寒之药，把肠胃吃坏了。不会的，我们要相信医圣张仲景说的是有道理的。 炙甘草二两补津液。粳米6合，120毫升，东汉时期的一升是十合，一升是200毫升，6合就是120毫升。 177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 最近，摸到了一些结代脉的病人。我会在诊脉的时候念佛，按脉搏跳动频率来念，“阿-弥-陀-佛”这样一个字一个字的念，有时突然脉搏跳动中间少了一次。但是有的时候是脉搏跳三四十下才停一次，所以诊脉一般要一分钟，一只手摸一分钟，你才能感受到。有的时候病人的脉一会儿快，一会儿慢。但是有时候刚开始都是快的，后来才变慢，突然或者没有了，后来又有了，所以摸脉的时间要足够。 病人如果是刚吃完饭，或者刚到诊所，走着上楼的，脉很灵敏，这时的脉也不稳定。刚来看病的病人要让他休息一刻钟，再摸脉。刚吃完饭也要休息半个小时，再诊脉才容易准确。刚吃完饭，脉跳得快一些。有的是病人身体弱的，来了以后休息20分钟了，你摸这个脉还不准确，还要等到半个小时。身体越差的病人，休息时间甚至需要再长一些。 结脉就是中间停一下；代脉是跳着跳着没有了，过了老半天，慢慢又有了，这种叫代脉，这种就是阴脉。现代医学，这种情况叫心律不齐是心脏病冠心病等等。 |
|
|
来自： 崔m95b7p4dpv0m > 《颈椎病》
