纠正维生素Ｄ缺乏，我为什么更愿意选择针剂？

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第53篇与骨质疏松症防治相关的文章。

关注中老年人维生素D缺乏已有很多年了。起初，总是劝维生素D缺乏的患者要注意多晒太阳、常服钙片（即碳酸钙和维生素D₃复合制剂），但发现其效果不佳，后来选择肌注维生素D₂针，疗效令人满意[1-2]。

单靠晒太阳或服用钙片，

为何效果不佳？

图片来自SOOGIF

虽然晒太阳是人体合成维生素D的主要方式，但是由于随着年龄增加，中老年人皮肤内的7-脱氢胆固醇含量逐渐下降[2]，经日光照射后皮肤产生的维生素D量减少（约为年轻人的1/3），加上外出活动减少，因而希望通过晒太阳来提高中老年人血清25-羟基维生素D［25（OH）D］水平，常常收效甚微。

尽管钙片中也含有一定量的维生素D，但其含量很少，如目前常用的碳酸钙D₃片中仅含维生素D₃ 125国际单位（IU），加上很多中老年人不能坚持服用，故也不能明显提高其血清25（OH）D水平。

维生素D₂针，使用方便、疗效确切

尽管也可以选择服用维生素D₃胶囊（400IU），但其剂量小，不适合维生素D缺乏患者的治疗，目前多用于维生素D正常者的补充或维生素D缺乏患者补充达标后的维持治疗[2]。另外，由于国内部分地区其医保适应症仅限于儿童使用，故中老年人如需使用，只能自费购买。

而维生素D₂注射液是国家基本药物，医保甲类，使用方便，每月只需注射1次（60万IU），日平均费用不到2元（且进医保支付），而且疗效确切。我们的研究结果表明，一个血清25（OH）D水平低于15纳克/毫升的中老年维生素D缺乏患者，如将其25（OH）D水平补到正常（≥30纳克/毫升，质谱法），平均需要6个月[1]。

动图来自SOOGIF

宜选择质谱法来

监控维生素D₂针的疗效

质谱法可区分25（OH）D₂和25（OH）D₃，然后根据两者结果合计出25（OH）D的总量，因而比较准确。而化学发光免疫分析法（以下简称免疫法）不能区分25（OH）D₂和25（OH）D₃，且对维生素D₂的检出能力不足（约50%）[3]。

如果是单纯地为了了解一个人的维生素D状况，可以选择免疫法，这是因为，如没有额外补充维生素D₂，人体内25（OH）D₂含量是很低的（约占维生素D总量的5%左右）[3]。当然，服用维生素D₃胶囊时，由于体内增加的主要是25（OH）D₃，也可选择免疫法。

图1 接受维生素D₂针治疗后血清25（OH）D的变化（质谱法）

但维生素D缺乏患者肌注维生素D₂针后，其血清25（OH）D₂水平逐渐上升，25（OH）D₃水平明显下降（见图1）[1]。但由于免疫法未能检出注射维生素D₂针后体内25（OH）D的真实水平，就会导致医师误判，延长治疗时间。

我们的研究结果表明，如用免疫法来检测，通过肌注维生素D₂针（每月60万IU），将一个25（OH）D水平低于15纳克/毫升的中老年维生素D缺乏患者补到正常，平均需要12个月[4]，所用时间是用质谱法检测的一倍。

动图来自SOOGIF

参考文献：

[1]Bian PD，Jin X，Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.

[2]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.

[3]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.

[4]潘宏华，李功华，边平达等.春季肌内注射维生素D2注射液对高龄老人血清25-羟基维生素D和甲状旁腺素水平的影响[J].中国新药与临床杂志，2017，36（5）：303-306.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨边平达主任

责任编辑丨曹前

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