选择针剂来补充维生素D，应注意些什么？

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第59篇与骨质疏松症防治相关的文章。

近年来，维生素D补充的重要性逐渐深入人心。但是，哪些人需要补充维生素D？为什么选择针剂？又应该注意些什么呢？

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问

哪些人需要补充维生素D？

一般来说，维生素D缺乏（25-羟基维生素D＜20ng/ml）的患者，且伴有以下因素者，就应接受治疗：①具有维生素D缺乏的危险因素，如室外活动少等；②有骨质疏松；③应用抗骨吸收药物；④应用抗癫痫药物或糖皮质激素等；⑤血清甲状旁腺激素升高^[1]。

血清甲状旁腺素升高者，之所以要补充维生素D，是因为当维生素D不足时，机体对钙的吸收减少，而血钙降低可导致甲状旁腺激素分泌增加，骨质丢失加快，而补充维生素D后，可使血清甲状旁腺素明显下降^[2]。

问

补充维生素D，为什么选择针剂？

尽管目前中老年人经常服用的钙片中含有一定量的维生素D，但其含量极低。另外，国内医疗市场中缺少适合中老年人服用的较大剂量的口服维生素D制剂，因而可选择国家基本药物维生素D₂针。

近年来研究发现，肌注维生素D₂针是目前纠正老年人维生素D缺乏的有效办法。这是因为肌注维生素D₂针后，维生素D₂首先储存在肌肉中，然后缓慢吸收，在肝脏25-羟化酶的作用下逐渐转化为25-羟基维生素D[25（OH）D]，从而达到纠正维生素D缺乏的目的。

问

每次注射60万IU，剂量会不会过大？

首先需要说明的是，每次注射维生素D₂针60万IU是维生素D₂针的正常剂量。在该药的说明书中还提到，病情严重时可在2～4周后重复注射。也就是说，每个月最多可以注射120万IU。

当然，也可以适当减少每次注射剂量，如每月注射1次，每次40万IU（2支）。但每次注射的剂量越小，维生素D达标[25（OH）D≥30ng/ml]所需时间也就越长。

问

为什么推荐质谱法来监测维生素D₂针的疗效？

研究表明，肌注维生素D₂针后，患者血清25（OH）D₂水平逐渐上升，25（OH）D₃水平明显下降^[3]，见图1。质谱法能区分和检测25（OH）D₂和25（OH）D₃，然后根据两者结果合计出25（OH）D的总量，因而比较准确。

 

图1 接受维生素D2针治疗后血清25（OH）D的变化

而化学发光免疫分析法不能区分25（OH）D₂和25（OH）D₃，且对维生素D₂的检出能力不足（约50%）^[4]。研究表明，如用免疫法来检测，通过肌注维生素D₂针（每月60万IU），将血清25（OH）D水平在15ng/ml左右的老年患者补到正常，平均需要12个月，所用时间是用质谱法检测（6个月）的一倍。

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参考文献：

[1]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.

[2]边平达，李建英，吴惠英，等.维生素D2注射液对维生素D缺乏高龄男性患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中国新药与临床杂志，2021，40（6）：328-332.

[3]Bian PD，Jin X，Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.

[4]Li L，Zeng Q，Yuan J，et al.Performance evaluation of two immunoassays for 25-hydroxyvitamin D[J].J Clin Biochem Nutr. 2016，58(3):186-192.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨浙江省人民医院边平达主任

责任编辑丨曹前