维生素D用药10问，你都知道吗？

关于维生素D的10个问题了解一下~

作者 / 王维波 陈红利

来源 / 医学界内分泌频道

1. 维生素D的来源及影响因素？

麦角固醇的光照产物是维生素D2，主要由植物中合成。7-脱氢胆固醇的光照产物是维生素D3，主要存在于动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。两种维生素D具有同样的生理作用。

人体中的维生素D主要有两个来源：一是靠自身合成，二是靠从动物性食物中获得。主要影响因素包括纬度、季节、年龄、肥胖、缺乏户外活动和肝肾功能等。

2. 主要生理功能及临床应用？

维生素D参与调节钙、磷代谢；能够促进骨形成及骨骼生长；对细胞生长分化的调节，对免疫功能的调节等。

维生素D常用于治疗骨质疏松症、甲状旁腺功能减退症、慢性肾脏病-矿物质、佝偻病、骨软化症、骨异常和皮肤疾病等。

3. 维生素D如何代谢？

维生素D先在肝脏被25-羟化酶羟化为25-羟维生素D[25(OH)D]，然后在肾脏和外周组织被1-羟化酶进一步羟化成1,25(OH) 2D(活性维生素D)。其与维生素D受体结合发挥生理功能，最后在24-羟化酶作用下失活。

4. 维生素D缺乏或过量有什么危害？

维生素D缺乏可增加骨折风险，还有易跌倒、走路摇晃、协调性差、肌无力、肌痛等风险。

维生素D过量可引起高尿钙或高血钙，导致维生素D中毒。

5. PTH对维生素D有何影响？

甲状旁腺激素（PTH）是由甲状旁腺主细胞合成分泌含84个氨基酸残基的直链多肽，具有调节钙磷代谢作用，PTH可激活肾内1a-羟化酶，使25(OH) 2D转为1,25(OH) 2D。

6. 如何判断是否缺乏？

医学上用25(OH)D来评价人体的维生素D水平。一般将25(OH)D达到30μg/L作为补充维生素D的最低目标。

25(OH)D 20-30μg/L被定义为维生素D不足，25(OH)D＜20 μg/L则为维生素D缺乏，25(OH)D＜10μg/L则定义为严重缺乏。

7. 维生素D如何使用？

65岁及以上老年人，由于缺乏日照以及摄入和吸收障碍，常伴有维生素D缺乏。推荐摄入量为600IU/d，可耐受最高摄入量为2000IU/d。

用于骨质疏松症防治时，剂量可为800-1200IU/d。不建议 1 年单次较大剂量普通维生素D。由于维生素D为脂溶性，需要脂肪帮助吸收，推荐在饭后服用。

8. 普通和活性能不能联用？

肝肾功能正常的骨质疏松患者，一般补充普通维生素D即可，不推荐使用活性维生素D（如骨化三醇）用来纠正维生素D缺乏。合并肝肾功能不全患者，可联合使用。

9. 维生素 D安全性？

普通维生素D安全剂量范围宽，极少会长期使用超过最大耐受剂量的维生素D，中毒的可能性低。

活性维生素D与受体的亲和力极强，经外源性过量补充后有发生高钙血症和高尿钙的风险高，推荐在CKD4-5期、透析等患者中使用。

应用维生素 D应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。

10. 维生素 D的其他作用？

研究显示，维生素D有免疫调节作用，帮助免疫细胞识别并消灭病原体。在代谢方面，维生素D与肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和糖代谢紊乱也有联系。