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Dr.X陪您读的第938篇文章
近20年溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的腹部手术风险正在降低 文献来源: Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Oct;19(10):2031-2045.e11 在全球范围内，炎症性肠病 (IBD) 的发病率和患病率正在增加。到2030年，估计西方国家IBD患病率会增加到惊人的1%。 IBD的疾病特点是终生、不可治愈、无法预测复发，导致患者生活质量下降，医疗资源利用率增加。 研究显示，大约80%的IBD患者需要住院治疗，25%的患者出院后30-90天内内需要重新住院。 先前的一项荟萃分析表明，大约1/3的克罗恩病 (CD) 患者在诊断后 5 年内需要手术，确诊10年后手术率增加到约50%。 同样，溃疡性结肠炎 (UC) 患者在诊断10年后大约1/6会接受结肠切除手术。 上述研究主要来自2000年之前。评估2000年之后确诊IBD患者手术风险的研究相对较少。 然而，在过去的20年里，IBD的治疗手段和治疗方式发生了明显变化，包括：
存在的问题: 最近几项研究提示，在过去的20年里IBD患者的手术风险有所降低。但目前缺乏全面的研究，反映当代(最近20年) IBD患者的手术风险。 需要专门的研究，重新评估现代治疗模式下IBD患者1年、5年和10年的累积手术风险（尤其是腹部大手术风险）。 这项研究有什么新发现: 这是一项荟萃分析和系统综述，评估当代UC患者结肠切除术和CD患者肠道切除(包括二次手术)的发生率和变化趋势。 纳入2019年9月3日之前发表的基于人群的队列研究，这些研究报告了UC和CD患者的累积手术风险。 研究者评估了IBD患者的整体手术风险，并以2000年为时间分隔点分析了之前和之后手术率，通过混合效应元回归方法分析了手术率的时间变化趋势。 共纳入了26项UC 患者研究，UC患者结肠切除手术的累积风险分别为：
随着时间的推移，UC患者的手术风险降低（P < .001）。当代（2000年之后），UC患者结肠切除手术的累积风险分别为：
在 CD 患者（22 项研究）中，总体手术风险分别为：
随着时间的推移，CD患者的手术风险降低（P < .001）。当代（2000年之后），CD患者结肠切除手术的累积风险分别为：
荟萃分析8项CD二次手术的研究，CD患者第一次手术后，再次肠道切除的累积风险为：
总之这项研究清楚的显示，随着时间的推移IBD患者手术风险正在显著降低。当代UC患者诊断后5年累积手术风险为7.0%，CD患者为18.0%。 近20年来诊断能力提高、治疗药物的升级，可能是IBD患者手术率降低的原因。 启示和影响 这项研究纳入了44 项基于人群的队列研究，评估了UC 和 CD 患者的累积手术风险。 研究结果清晰地显示，过去20年IBD患者的短期和长期手术风险降低了25%-50%，与几十年前相比这种降低趋势更加明显。 2000年之后，UC和CD 患者诊断后5年腹部大手术风险分别为7.0%和17.8%。 总体而言，上述结果证实IBD手术风险呈逐渐降低的趋势，这可能疾病管理水平提高、药物治疗有效性提高有关。 2013年，Frolkis等人发表了一篇IBD患者手术风险的系统综述，纳入了30项基于人群的IBD患者研究。 这项研究推断CD 患者的5年手术风险会逐渐降低，2000年之后IBD患者的手术率逐渐降低。但由于缺乏足够的研究，无法可靠评估当代IBD患者的手术风险。 之前有几项基于人群的研究，试图分析过去十年 IBD 的手术趋势。这些研究普遍表明，随着时间的推移，IBD患者每年的急诊手术率有所下降。 例如，基于加拿大安大略省的医疗保险数据，观察到2003-2014年间CD 患者的肠切除手术减少了40%，CD门诊非切除手术增加了 33%（肛瘘和狭窄扩张）。 另一项研究发现，2002-2010年期间CD 患者手术率每年下降3.5%，急诊手术率每年下降 10.1%，择期手术率每年增加3.7%。 另一项基于医疗保险数据的研究，观察到UC患者结肠切除术风险的也呈现相似的变化趋势。2007-2016年UC结肠切除术的风险降低46%，同期生物制剂的使用增加了4.5倍。 尽管上述研究呈现了IBD 相关手术的总体负担，但未提供患者水平的风险评估，无法提供直接的数据来支持治疗路径的更新和疾病负担预测。 导致 IBD 患者手术风险降低的确切因素尚不清楚，可能是多因素共同导致的结果，值得进一步评估。 生物制剂使用率升高的趋势与IBD手术率降低趋势一致，但很难量化生物制剂对手术率的确切影响。 除了生物制剂之外，其他因素也有可能降低IBD患者手术风险，例如：
此外，临床上对IBD疾病监测和治疗升级，也已被证明可以降低 CD 患者的手术风险和疾病相关并发症风险。 IBD的治疗目标正在不断演变，“达标治疗“策略对人群、IBD患者层面的影响仍有待观察，预计在未来10年会逐渐应用于临床实践中。 最后，随着炎症疾病控制的改善，长期UC患者的结直肠癌变风险正在降低。 先进的内镜成像和治疗药物，使得以前因为癌变需要需要进行结肠切除手术的患者避免了手术，或者通过内镜进行微创处理即可。这都有助于降低UC患者结肠切除风险。 总之，这项基于人群的系统综述分析了当代（过去20年）新诊断UC和CD患者腹部大手术的累积风险。 新诊断UC和CD患者5年手术率分别为7.0%和17.8%，手术风险大大低于2000年之前诊断的患者。 未来需要进一步评估手术风险降低的成本效益，改变生物制剂治疗策略和治疗目标策略，进一步推动IBD治疗策略的发展。 （本文仅供个人学习） |
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