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(1．新疆医科大学第五附属医院，鸟鲁木齐830011 关键词：调摄气血；名医经验；周铭心中图分类号：R271.12 文献标识码： A 文章编号：1006 导师周铭心为医崇尚医德，精研医术，常以大医 精诚之精神境界自励自勉，至于医案验方，亦取平正稳切，力避虛浮不实。案中处方用药，多于稳健中寄以胜筹，平易内寓以奇制。老师在治疗崩漏病中辨证主次、标本取舍、治法权衡、选方斟酌、遣药多寡、深入浅出，饶有阐发，不乏灼见，未欲面面俱到，却求突出特点。笔者随师多年受益终身，现将老师治疗崩漏的部分临证经验分类归纳整理如下。 1调摄气血，诸法之要 《内经》早有“阴虛阳搏谓之崩”之说。后代医家又补充了脏腑、气血、冲任失调的病理机制。宋代医家陈自明有言：“女子以血为本”(《妇人大全良方》)，薛已亦言：“妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕”(《校注妇人良方》)。可见，古人认为妇女的经、孕等生理功能均与气血密切相关。周铭心教授在论治崩漏之疾时强调：“气血宜为流贯，血随气引，气赖血补，不补其气，无以摄血，不补其血，无以化气。”但临证所见往往虚实交互错杂，藉此合当于纷纭之中立住阵脚，把握主次，不可诸药杂陈。据所经验，设单元药组为执简驭繁之利器。但在治法上却不泥于法，在补气血的同时兼顾化瘀、清和、养阴、升阳、利湿、化浊、清疏。 如设黄芪、党参、太子参、西洋参为单元药组治疗气血两虚之崩漏。在调摄气血的同时，周教授非常重视固护脾胃，以三参加生白术、炒白术、茯苓为单元药组，既在气血双补同时又健脾胃。 周铭心认为，脾胃为血气阴阳之根蒂，在治疗血虛气滞的崩漏中常以砂仁、木香补脾胃以益生发之气，而血自归经矣，这与傅青主的用药颇为相似。在设单元药组基础上， 如脾气虛所致崩漏加陈皮、苍术、薏苡仁、砂仁、木香， 肾气虛所致崩漏加杜仲、鹿角霜、山萸肉、乌贼骨、五倍子、芡实、五味子、黑芝麻， 肝血虚所致崩漏加白芍、天麻、枸杞子、龙骨、牡蛎、阿胶， 气血瘀阻所致崩漏加益母草、川断、泽兰、赤芍、丹参、三七粉。 在上述药中又酌配血余炭、仙鹤草、椿根皮、地榆炭等凉血止血药以加强止血疗效。可见崩漏的本质就是是脏腑功能失常、气血失和的病变。 2典型验案 2.1健脾补气止血 案1：高氏，48岁，女，汉族。经血非时而下，面色萎黄，倦怠乏力，便溏，舌红刺苔白腻，脉细弦小滑。辨证属脾气虚弱所致崩漏。药用： 黄芪60g，党参18g，太子参30g，炒白术30g，茯苓30g，黄芩12g,木香10g，陈皮10g，薏苡仁30g，砂仁10g，苍术5g。 黄芪气血双补，升举阳气。《日华子本草》日：“黄芪助气，壮筋骨，长肉，补血，治血崩，带下。”党参、太子参颐养阴血，和肝、肾、肺、胃之阴，舌红刺乃阴血耗残之状。炒白术、茯苓、苍术、薏苡仁、砂仁、木香和胃健脾燥湿。因气虚不足，必生郁火，甘温摄血之药中加黄芩1味，一是清郁热燥湿而寓有反佐之意。陈皮调肺脾之气，运湿化浊。周铭心认为：“本方以甘温之健脾药中，配以甘凉之药，养肝血，壮肾水，调肺气，使气血各守其乡，精神乃治。”在治疗因气虚所致崩漏时，他注重黄芪、炒白术、生白术用量，以加强补气生血，健脾以助生化之源之力。 2.2补气养阴止血 周铭心曾说：“崩漏一证，止涩之品非通治之法也，虽能取效一时，若不用补阴益气，则虛火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。是以补气配补阴之中以行止崩之法尤当常用。” 案2◇任氏，女，16岁，汉族。经血非时而下，淋 漓不断20余日，于3d前出血量增多，神疲体倦，脉细软、小沉，舌淡红、苔白微腻、尖小芒。药用：生黄芪60g，西洋参8g，太子参30g，白芍30g，炒白术 30g，枸杞子15g，当归15g，杜仲15g，阿胶10g，生晒参10g，砂仁12g，女贞子12g。 本案重用生黄芪为君药，以补气而养血摄血。生晒参、西洋参、太子参共为臣药，益气生津、养阴血。黄芪得三参更增补气之效，养阴且战虛火。佐以炒白术、砂仁健脾补气，在补气的同时，以当归、白芍、枸杞子、阿胶、杜仲，益肝肾而补血摄血。二诊加麦冬养阴生津，炒三仙行气健脾胃、养后天之本，鹿角霜补肾而收涩止血，补先天之气以速效。 2.3清疏理气止血 宋．严用和在《济生方》中云：“若调理失宜，喜怒失常，疲劳过度，大伤于肝，可致崩中漏下。”清。 清產傅青主《傅青主女科》对郁结而血崩者指出“肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。”周铭心在吸取前辈先贤理论的同时，也对肝郁气结所致 崩漏有自已独特的见解和体会。周铭心认为：“止血必先调气，气顺则血自和而正行于经，而无溢于脉外者矣。” 案3：陈氏，女，31岁，汉族。经血非时而下，淋漓不断数月，耳鸣，舌暗红、苔白微腻、边见齿印与芒刺，脉细弦小滑尺软。方药： 当归18g，赤芍12g，白芍30g，败酱草30g，鱼腥草30g，黄柏10g，黄芩10g,炙甘草10g，木香10g，丹参20g，菟丝子15g，杜仲 15g。周铭心认为，崩漏虽见火证，若往事清火必时而效，时而不效，是不识为肝气之郁结也，宜以清肝热、疏肝郁为主，否则肝火更炽，而血亦不能止矣。 故本案立清和理气之法治之，方中以鱼腥草、败酱草、黄柏、黄芩清肝热以止血并去虚火；菟丝子、杜仲、炙甘草补肝肾养阴血；方中用当归、赤芍、白芍、丹 参、木香重在梳理气机、平肝养血。 2.4清和祛瘀止血 周铭心治疗崩漏所致血瘀气郁病案中以清和祛瘀止血为治法。 案4：闫氏，女，37岁。经血非时而下，淋漓20余日不净，舌暗红苔白腻、脉细小滑。方药： 黄柏12g，椿根皮15g，当归15g，白芍15g，川断15g，血余炭15g，地榆15g，鱼腥草20g，杜仲20g，仙鹤草18g, 按：周铭心认为“崩漏日久则血瘀及气郁，气郁 不而生火，煎熬津液，瘀阻胞官，所当清热化瘀调和气 平血。”本案以鱼腥草、黄柏清解郁热、而止血，椿根皮 2收涩止血；川断、当归、白芍、杜仲补益肝肾，和血行 到血理气而不留瘀血；血余炭、地榆、仙鹤草、三七粉凉 E 血止血而散瘀血；煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩止血，药用允当，变化有致，故收效显著。 2.5养阴清和止血 案5：张氏，女，24岁。血非时而下2月余，淋漓 不断，量少，舌暗红有芒刺，边有齿痕，苔薄腻，脉细沉小滑。方药： 党参30g，太子参30g，西洋参10g，乌贼骨20g，红茜草15g，益母草30g，鱼腥草30g，败酱 件草30g，小蓟15g，仙鹤草18g，三七粉8g（冲服）。 本案为气阴两虚间夹瘀血阻于胞官，方中党参、太子参、西洋参益气养阴为君药；红茜草、鱼腥草、败酱草、小蓟、仙鹤草清热凉血止血，则气血归源；乌贼骨补肝肾，收涩止血；益母草、三七粉化瘀止血，使瘀 杜血去而新血生。 3小结 以上虽未尽述导师治疗妇人崩漏医术之精妙，然以一窥万，其临证处方论证允当，运法自然，用药秩妥帖，风格以诗风设喻，淡雅、拙朴、简约、平易，而每获良效。整理老师治疗崩漏临证经验，亦乃心血结 地龙，蝎等。虫类善动，飞升走窜，能入络利血脉，性峻力猛而专。如蜈蚣含组织胺样物质及溶血蛋白质，与它药配伍应用，如柴胡、郁金、路路通、王不留行等既能活血又能通络。《医学衷中参西录》:“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。” 5典型验案 陈某，男，35岁，2011年11月20日初诊。结婚 4年未育，女方检查正常。曾在外院诊断为左侧精索静脉曲张 I °，近半月来患者又出现阴囊坠胀痛，胁痛、口干、腰酸乏力。查体：左侧精索静脉曲张 I °，站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，双侧睾丸、附睾未见明显异常。症见舌暗红、脉弦涩、沉取无力。精液分析，液化时间60min, 2精子密度18.35×10/L, a 级13.65%, b 级20.肝活血、滋阴补肾。处方：柴胡15g，赤芍15 g ，枳实 10g，地龙10g，生地10g，当归15g，桃仁10g，红花 10 g ，川芎10g，山药15 g ，车前子（包煎）15 g ，枸杞子20 g ，菟丝子15 g ，五味子6 g ,14剂，水煎，每天1剂，早晚分服。服药半月后复诊：阴囊坠胀痛明显减轻，口干、腰酸乏力均减轻，遵“治慢性病贵在守方” 三七粉（冲）5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。 82%。西医诊断为精索静脉曲张 I °，少弱精子症，中医诊断为筋瘤（肝郁血瘀证夹以肾虛证），治宜疏力之旨，守方续服，半月后症状基本消失，后嘱患者续服1月，以巩固疗效。2012年2月22日复查精液 光分析：液化时间30min，精子密度20.64×10/, a 级 20.82%, b 级29.62。嘱患者续服1月，2012年3 告月20日精液分析：液化时间30min，精子密度20.54×10/L, a 级30.14%, b 级25.36%。 按：郭军认为，精索静脉曲张常伴有精液质量异 常，因此积极治疗精索静脉曲张有利于改善精液质量。本案患者阴囊坠胀痛，胁痛为气滞血瘀之象。王清任言：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管 张也，血管青者，内有瘀血也。”故站立位能看见扩张 P 月的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面。“腰为肾之府”,“肾者，作强之官”。肾气亏虚，故见口干、腰酸乏力，舌暗红、脉弦涩，沉取无力亦是肾虚、肝郁、血瘀的表现。辨证细、选方准、用药精，方证相合，丝丝入扣，故效如桴鼓。 收稿日期：2011-12-20 |
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