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小编按： 五二一这一天由于其汉语谐音含义，成为不亚于正牌情人节的恋人间的节日。今天大家是和npy（线上）度过了甜甜的一天，还是被塞了一嘴狗粮？人与人之间的爱情是世界上最珍贵美好的东西，不过若是过分求之心切，那爱情不仅伤心，更会伤身。不信？来和小八一起看看这些英美电视剧中上演的五二一限定急诊小剧场，在这里了解疾病、共赏奇人、引以为戒！ 一、迷离的下腹痛之卵巢扭转 《疼痛难免》E2 在故事的开头，一对小情侣出现在医院门诊，女生因腹痛前来就医。我们的主角医生检查后初步怀疑为卵巢扭转。 但B超等检查中没有发现明显异常，再加上患者本人自我感觉疼痛症状较轻，只想着赶紧检查完回家干饭。因此医疗团队倾向于认为只是寻常腹痛，在留观一夜后不顾轮值医生的反对，把病人放回了家。  人们对痛觉的感受是很主观的，有时也不能太相信患者的描述~ 结果不出半天，二人又折了回来，也多亏轮值医生早在她们第一次来时心中便有警觉，看人一进医院门口立刻心下了然，立刻安排上台探查。不出所料，腹腔镜的检查结果正是卵巢扭转。  卵巢扭转是女性急性下腹痛的一个罕见但重要的原因。疼痛的主要原因为组织水肿、内出血、过度刺激或肿块导致的卵巢静脉回流减少。较为典型的症状有突然出现的严重单侧（右侧较左侧更常见）或双侧下腹痛，并在数小时内恶化。约有70%的病人会伴有恶心和呕吐（这同时也是胃肠道疾病的常见症状），随着病程进展，可能出现由卵巢坏死导致的发热。若不及时治疗，患者可能会出现腹膜炎和败血症等严重并发症，乃至危及生命。  卵巢囊肿导致的卵巢扭转 图源：谷歌搜索 虽然卵巢扭转的病程进展快且有可能引发严重的并发症，但诊断明确之后，手术还是相对容易的。最让人头疼的问题在于该病在临床上的表现实在是太常见了，症状与很多更常见的疾病几乎完全重合，这给诊断带来了很大的难度，连剧里的医生们也险些翻了大车。 例如右侧卵巢扭转的病人由于疼痛区域相似，容易误诊为阑尾炎；再例如多数病人会出现的恶心呕吐症状是消化道疾病的典型表现，因此容易误诊为胃肠道炎症或肠梗阻。除此之外，肾结石、尿路感染、异位妊娠等也是需要与卵巢扭转仔细辨别的疾病，很容易因为混淆而延误治疗时机。  一例卵巢扭转患者超声声像图，前两次超声（①②）未提示卵巢扭转，直到第三次（③）才出现典型征象。可能原因为超声诊断卵巢扭转敏感性较低 图片来源：李鸣瑶等.超声诊断晚期妊娠卵巢扭转一例[J].中华医学超声杂志(电子版),2018,15(08):638-640. 除卵巢扭转之外，还有一种危险的情况——子宫扭转。 子宫扭转症状范围广泛且缺少特异性，和卵巢扭转一样，易与其他更常见的疾病混淆而误诊。在病例报告中，少有手术探查前便能做出正确诊断的情况。 子宫扭转的几个临床特征如下： 手术探查中观察到子宫绕纵轴旋转，伴有明显的静脉充血和子宫旁组织水肿； 腹部检查时，可以触诊到圆形韧带，延伸横跨母体腹部； 盆腔检查中可在腹侧触及子宫动脉的搏动； 内窥镜检查中可看到阴道和/或宫颈扭曲。 三例子宫扭转病例示意图 图片来源：Grover S, et. al. Uterine torsion: a missed diagnosis in young girls? J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009 Feb;22(1):e5-8. 看着医生们兜兜转转，最终坎坷确诊的过程，实在是让小八出了一身冷汗啊。卵巢扭转、子宫扭转等疾病发作诱因之一便是「激烈性行为」，希望大家情到深处之时也要稍加克制，不要为自己徒添病痛，也少给那些521还在辛苦加班的可怜大夫们出难题~ 二、不慎滑倒之阴道直肠异物 《疼痛难免》E2、E5 《急救警情》S1E1 以及其他广大英美剧 阴道或直肠异物这个事情群众基础广泛，人人有所耳闻，在英美电视剧中更是频频出现，大刷存在感。平淡的日子过久了，在521这样一个特殊的时间，兴致一上来大家总想玩点新鲜东西。  一些大家都懂的常见理由 比如《疼痛难免》S1E2里的这对小情侣。女生本想给对方一个惊喜，怎奈男生手指太粗，几番尝试取出未果，最终只得进了NHS（英国医疗系统，最大的公立医院）转向医生求助。 看看医生在操作时顺口猜测，都说了什么虎狼之词。不难想象他已经目睹过多少大风大浪。不过这一次的异物在形状和体积上还挺正常的：  好在这种包装的巧克力在国内不常见 它的不寻常之处在于，这是一枚装着订婚戒指的健达金蛋（还差点被医生扔掉）。  没见过世面的小八目瞪口呆，好怪的脑洞啊！ 看着这对情侣在急诊室求婚成功后感动地拥抱接吻，小八不禁和屏幕中的医生一起无语扶额。 不过有时，阴道异物的背后可能有一个比想象中更曲折的故事。 比如这位病人想要在庭审尿检中作弊以逃脱惩罚，她想出的方法是把一个装着别人尿液的试管放入阴道，从而偷梁换柱。  老婆问我为什么晚上十点还没写完病历 除此之外，另一个事故高发地便是直肠。 直肠异物的来源可以是经消化道后卡在直肠中，但更多的情况则是从肛门塞入，比如《急救警情》S1E1中，迎接年轻急救员的开幕雷击： 不知道苏打水带来的心理阴影什么时候能散去~ 但其实不得不说，苏打汽水瓶已经是比较正常的选项了。美国消费品安全协会每年会发表一篇报告，总结一年里误入直肠的各种物品。 巴斯光年风评被害 英国皇家外科学院去年甚至还写了一篇文章，专门统计了过去九年里在NHS进行过的直肠取物手术以及费用，并呼吁人们少干点菊花塞物的事情，给本来就穷的公立医院省点钱吧。 共3500个病例，年均花费338,819英镑 虽然在医院借助专业器具取出异物难度不大，但也会有异物过深或其他的特殊情况需要开腹取物。 有一篇病例报告描述了一个大小恰到好处的玻璃球卡在了腹膜反折之下的肠管中，既难以直接从肛门取出，也没法行剖肠取出。 最终医生们经骶尾部骶骨旁切口，从背面切开直肠后壁后自切口向下撬动玻璃球，最终从肛门取出。 小八真是叹服于这群医生的机智和脑洞… 手术过程简述 来源：徐俊华等.经骶尾部入路取出直肠巨大球形异物一例[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(02):190-191. 腹部平片，示直肠异物玻璃球位置 图片来源：徐俊华等.经骶尾部入路取出直肠巨大球形异物一例[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(02):190-191. 小八在这里想提醒各位，虽然一般来说阴道直肠异物不会引发生命危险，但是如果病情严重或拖延太久，可能会引发穿孔、感染等并发症，严重时还会累及腹腔，造成严重的全身性感染。探索本身无可厚非（= . =），只是大家还是尽量使用正常专业的物品，不要跟自己的健康过不去！ 参考文献与网站： 作者：当归不归 编辑：当归不归 大论是弘 |
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