149期：胃胀

​医案解析149期 答案公布

各位学友下午好~准备公布第149期【医案解析】的答案啦！   公布答案前，来表彰本周的“脑洞大开学员”： @彭小华，希望其他同学再接再厉，争取上榜！ 话不多说，咱们直接公布答案~（作业题可看文末图片~） 医案：李某，男，45岁 2022年3月18日就诊 【主诉】胃脘胀满6个月 【病史】患者近半年来自觉胃脘部胀满，食欲不振。平素下肢发凉，尿频。晨起眼干，活动后减轻。日常容易胃胀，尤以食后胃胀明显。为求系统诊治，遂至我处就诊。 【刻下】患者胃脘部胀满，食欲不振，下肢发凉，尿频急，唇干，眼干，大便溏薄。舌苔白滑，脉弦。 【诊断】胃胀 【辨证】脾胃虚弱，清阳不展 【治法】健脾益气，升举清阳 【方药】补中益气汤化裁 黄芪30g 党参12g 炒白术10g 陈皮12g 清半夏12g 金樱子10g升麻6g 柴胡6g 锁阳10g 菟丝子10g 沙苑子10g 苍术12g 甘草6g 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服 【辩证分析】 1.该患者以“胃脘胀满6个月”为主诉，故诊断为胃胀。 2.《素问·阴阳应象大论篇》中提到“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府”脾主升清、主运化、胃主降，主受纳的生理功能和天地阴阳升降变化是一样的，在人身中居重要地位。脾虚生化乏源，清阳不升，布散失职，必然可以导致机体失于充养，出现一系列病理表现。 3.患者基本病机为“脾胃虚弱”，脾胃虚弱，运化失职，症可见胃脘胀满，食欲不振等；脾主升清，脾虚气陷，不能将水谷精微吸收并上输头目，头目诸窍失养，则见眼干、唇干；水谷精微不能上荣，中气下陷及脾虚水湿不化，可见便溏。 4.又脾胃居于中焦，为脏腑气机上下升降的枢纽，脾胃气机升降失调，阳气不能通达肢体,从而出现下肢发凉的表现。 5.中气不足，久病及肾，肾之补充乏源，气虚失于固摄，肾虚气化失约，从而出现尿频急。 6.综上所述，患者基本病机为“脾胃虚弱，清阳不展”，故治以“健脾益气，升举清阳”之法。 【用药分析】 1.依据辨证，选用补气升陷代表方剂“补中益气汤”，方以黄芪，党参升提下陷之中气，佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。陈皮理气健脾，使诸药补而不滞；少量升麻、柴胡升举中阳，助益气之品升提下陷之中气。因为考虑患者大便溏薄，暂去当归。 2.佐以半夏，健脾渗湿，燥湿化痰，以防痰浊阻滞，影响气机运行。 3.患者尿频急，治以温阳益肾之品，方用金樱子味酸而涩，功专固敛；菟丝子性甘平，功能补肾益精缩尿；沙苑子性甘温，可用于缓解肾虚不固所致尿频；锁阳甘温，益精补肾；以上四味药可以缓解肾气不固之尿频急。 4.苍术苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃。对于脾失健运而致胃脘胀满，纳呆食少，舌苔白腻等症，最为适宜。 5. 甘草益气和中，调和诸药。 2022年4月1日复诊 诸症显缓，嘱前方加鸡内金、焦三仙以增强健脾之功，继续服用以巩固药效。