146期：月经量过少

​2022-04-08

#医案解析146期答案公布

各位学友下午好~星主大大准备公布第146期【医案解析】的答案啦！ 公布答案前，来表彰本周的“脑洞大开学员”：@心静，@洪郁葱，希望其他同学再接再厉，争取上榜！ 话不多说，咱们直接公布答案~（作业题可看文末图片~） 医案：吴某某，女，42岁，2022年3月15日初诊【主诉】月经量少一年余。 【现病史】患者一年前出现月经量减少，经期1-2天，月经周期正常。经期偶伴有小腹部疼痛，伴有血块。夜寐欠佳,神疲乏力，纳食一般。平素自觉腹部发凉。末次月经（LMP）：11/3。 【刻下】患者面色萎黄，神疲乏力，睡眠欠佳，舌质淡，苔偏腻，脉沉细。 【诊断】月经过少 【辨证】气血两虚，下元虚寒 【治法】补气养血，培补元气 【方药】八珍汤加减炙 黄芪30g党参12g炒白术10g茯苓15g熟地15g 当归12g白芍18g川芎6g炒山药30g陈皮12g 柴胡6g小茴香10g炒枣仁10g甘草6g 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。 【辨证分析】 1.患者以月经量少一年余为主诉，故诊断为“月经过少”。 2.脉症合参，望患者面色萎黄，神疲乏力，月经量少，常感腹部发凉，乃为气血两虚、下元虚寒之象。 3.患者素体脾虚，气血生化乏源，以致气血两虚，胞脉失养，经期气血亏虚益甚，发为月经过少；又因气虚推动无力，血行迟缓，气虚血瘀，冲任经脉不利，不通则痛，故见血块。 4.脾虚失运，气血生化之源不足，则面色萎黄；营血亏虚，不能上奉于心，导致心神失养，则睡眠欠佳。 5.脾为气血化生之源，肾阳为命门之火，温运脾阳。火不暖土，运化失职，经行失血丢气，加重下元虚寒，寒凝血瘀，故见经期小腹疼痛，常感腹部发凉。 6.综上，该患者辨证为“气血两虚，下元虚寒”，治以“补气养血，培补元气”。 【用药分析】 1.患者本属气血两虚，治宜调理气血，故予八珍汤补气养血。其中以四君补益中焦脾胃之气,以恢复其运化受纳之功；四物养血调血，以补营血亏虚，调和血行不畅。 2.方以党参与熟地黄为君，补气生血。配伍黄芪增强补气之力。配以炒白术补气健脾，当归补血和血。佐用茯苓健脾养心，白芍养血敛阴；川芎活血行气，以使补而不滞。诸药相合，共成益气补血之效。 3.合用炒山药补脾和胃，使脾气健运，气血生化有源，月经诸症自除；加之前方茯苓增强中焦健运脾胃之力；党参补中焦；佐以陈皮理气健脾，既使补药补脾而不滞脾，又可调畅气机之通道，共奏健脾胃之功，使得气血生化有源。 4.另佐以小茴香温肾暖脾，散寒止痛。既能治疗阳气不足之痛经、腹凉。同时其性辛温，与轻灵辛散之柴胡助升清阳之气，兼行气化之功。 5.配伍炒枣仁以养心安神；甘草调和诸药，缓急止痛。 2022年3月21日二诊 患者服药后，全身症状好转。近经前一周，加香附子、乌药增强行气止痛之功。