145期：泄泻

​许婷

2022-04-01

#医案解析145期 答案公布

❤️各位学友好~准备公布第145期【医案解析】的答案啦！   🌟公布答案前，来表彰本周的“脑洞大开学员”： @心静，希望其他同学再接再厉，争取上榜！ ✍️话不多说，咱们直接公布答案~（作业题可看文末图片~） 医案： 王某某，女，47岁，2022年2月6日初诊 【主诉】大便稀薄，日行5-6次2年余。 【现病史】患者2年前出现大便次数增多，日行5-6次，且粪质稀薄，饮食生冷后症状加重。平素偶感心悸，夜寐多梦。患者常自行服用蒙脱石散、四神丸等调治，但症状未见好转。至今病情仍反复发作，为寻求中医系统性治疗遂来我处就诊。 【刻诊】患者大便稀薄，日行5-6次，食用生冷后症状加重。纳食一般，伴有多梦，心悸，形体偏胖，舌质淡胖，苔偏腻，脉沉。 【诊断】泄泻 【辨证】脾胃气虚，中气下陷 【治法】健脾益气，升阳举陷 【方药】参苓白术散合补中益气汤加减 党参12g 炒白术10g 茯苓15g 炒山药30g 白扁豆30g 莲子30g 砂仁6g 陈皮12g 补骨脂10g 肉豆蔻10g 清半夏12g 升麻6g 柴胡6g 泽泻10g 茯神10g 甘草6g 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服 【分析】 1.患者以大便稀薄，日行5-6次2年余为主诉就诊，故诊断为“泄泻”。 2.脾虚和湿盛是泄泻的两个主要方面。脾胃虚弱不能腐熟水谷，运化水湿，积谷为滞；湿邪内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。因此基本病机为“脾虚湿盛”。 3.《素问·阴阳应象大论篇》中提到“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府”脾主升清、脾主运化、胃主降、胃主受纳的生理功能和天地阴阳升降的变化是相同的，脾胃在人体中居重要地位。脾胃虚弱，气血生化乏源，清阳不升，布散失职，必然可以导致机体失于充养，出现一系列病理表现。 4.患者脾胃虚弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养，发为心悸、多梦。 5.脾虚运化不足，易生痰生湿，故见形体偏胖。脾气受损，中气下陷，水谷精微不能上升，清浊混杂，则大便稀薄。 6.综上，辨证为“脾胃气虚，中气下陷”，治以“健脾益气，升阳举陷”之法。 【用药分析】 1.依据辨证，选择“参苓白术散”合“补中益气汤”。 2.参苓白术散有补虚行滞、调和脾胃之功效。党参补脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，炒山药、莲子、白扁豆三药可助参、术健脾化湿，砂仁行气宽中，令“脾强则制湿有效”。 3.陈皮、升麻、柴胡，这几味药物取“补中益气汤”的方义，重在健脾益气、升阳止泻。方中陈皮理气健脾止泻，使补而不滞；升麻引胃气上腾而复其本位；柴胡使下陷之清阳还于脾胃。诸药合用使清阳得升, 浊阴得降,达到健脾益气止泻之功,从而脾胃调和,水谷之气生化得源。 4.配伍泽泻来降泻浊阴，浊阴降则清阳自升。 5.茯神养心安神，心神得安，则多梦、心悸自除。 6.补骨脂温补命门之火，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻。二药相配取“二神丸”方义，肾脾兼治，命门火旺，脾土自暖。脾得健运，肠得固摄则久泻可止。 7.配伍清半夏以健脾燥湿，以防痰浊影响气机运行。 8.甘草健脾和中，调和药性。 2022年2月14日 二诊 患者服药一周后，大便稀薄症状较之前改善，心悸、多梦症状有明显改善。 上方去茯神，继续服用7剂。