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烟台海阳中医老庞 本文为《老庞白话伤寒论》视频讲座文稿，视频连接在文章底部，结合文字与视频一起学习，事半功倍。 本节条文内容： 17、太阳病，项背强几几，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。 18、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不可与之。 19、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。 20、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。当须识此，勿令误也。 21、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 22、若喘家作，桂枝汤加厚朴杏子仁。 23、凡吐家，服桂枝汤，其后必吐脓血也。 24、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 各位朋友大家好，欢迎回到老庞白话伤寒论，我是烟台海阳中医老庞，今天是我们的第4集，很多朋友等的都有点着急了，纷纷私信发给老庞，老庞也是业余抽出时间来讲，咱们讲伤寒论尽量做到讲的又快又好，希望大家慢慢学，不要着急。 每一集看完了之后，要用一定的时间去消化它，不是说你看完了之后自己觉得懂了就可以了，仔细的去看这个条文，一字一句地去看。一般的来说每次老庞讲这些条辨大概三四天你把它消化掉，然后再看老庞的下一集。这样效果比较好。 好的，今天咱们就开始第四集。 咱们先来看看第17条，太阳病，项背强几几，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。第17条就出现了一个新的方剂了，桂枝加葛根汤。那么桂枝加葛根汤它是用到什么地方了呢？张仲景告诉我们，首先他肯定是要用在太阳病的，太阳病我们不用说了，前几节已经说过了。那么项背强几几是什么意思呢？项背就是指我们这个人脖子后面肩膀往上这一部分。那么强几几，这个就是古代的时候一个描述的形容词，就形容它很僵硬，特别的硬不舒服。 我们平常有的时候有些有颈椎病的人，他常常会有这种感觉，觉得后背到脖子根这一带特别的僵硬。那么为什么得了太阳病之后，还会项背强几几？因为风邪从风池风府两个穴位进入以后，项背部最先感受外邪。 所以说他项背部的水液循环障碍，水液循环障碍以后就会出现强几几这种感觉，主要还是感受风邪了以后，水液循环它不好，所以说出现项背强几几的感觉。 那么汗出我们以前都说过了，就不多说了，还是桂枝汤证必须得有汗出，大家脑子里面一定要明确，没有汗出就不是桂枝汤证，有汗出才是。恶风。恶风还是说他这个病是感受风邪后得的。风邪入表、从皮肤这些地方，从项背吹进去，还是风邪入表。所以说还是感受风邪所得到的这样的情况，我们就要用桂枝加葛根汤，张仲景告诉我们了桂枝加葛根汤，只要这样的症状，效果很好。 那么我们来看看桂枝加葛根汤，这个方子很简单，前面还是桂枝汤，说白了就是桂枝汤加上葛根，那么桂枝汤我们都知道了，桂枝、芍药、姜、枣草、桂枝汤我们前面是讲过了，那么为什么它要加上葛根？我们来看看葛根的作用，葛根在《本草经》上它主要有什么作用？有一个发扬升提的作用，它可以将我们人体下部的水液给他升提上来，升提上来之后把它发出去，从体表发出去，主要有一个发扬升提和一个发散的作用，这是我们加葛根的目的。 为什么葛根有这个作用？葛根它长的东西它是这样的，把它画一个下面。 就像是它埋在土里这一部分，这是些根须埋在土里，就像什么像我们平常吃的地瓜一样，然后有一根茎上来，茎上来可以长得很高，可以长到一人多高，一个茎上来，茎上来上面发出一些叶，中医好多都是取类比象的这种感觉。 所以说葛根它长的时候可以把这个土里面这些水液通过升提升上来，而且它这个东西很耗费水，生长的时候消耗大量的水，叶子，而且长得枝繁叶茂。 所以说葛根它具有升提和发散的作用。我们桂枝加葛根汤用到葛根就是取它升提发散，将我们人体下部的水液给它提上来，提上来之后进一步的发出去。 所以说你如果说出现太阳太阳表症，你觉得是个桂枝汤症，如果你再有项背强几几的感觉，你就可以在这个方子里面加上葛根，临床实践效果都很好。平常有一些其他情况，如果说有项背部不舒服的，你加葛根这个效果都是不错的。桂枝加葛根汤，它的服用方法，我们以前讲桂枝汤的时候，咱们讲桂枝汤的使用方法它需要什么？需要啜粥。就是说你喝完桂枝汤以后，要喝一碗稀饭，这个稀饭要小口的喝，一小口拿个小勺一次一点来增强人体发汗的力量。 那么我们喝桂枝加葛根汤的时候，张仲景就告诉我们，不需啜粥，因为葛根有发扬的力量了，我们根本就不需要啜粥了，直接喝桂枝加葛根汤，就可以把阳发出来，所以这也是它的用法的一个注意的地方。和桂枝汤有不同。  葛根 第18条说“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不可与之。”有的朋友看着就觉得云里雾里了，什么叫其气上冲者呢？太阳病，下之。这条还是张仲景告诉我们的，得了太阳病了，找某些大夫看，然后他给你攻下了，用一些清热解毒或者说大承气汤通下泻下的这些方法。那么下之后，攻下了以后，它风邪并没有解，下针对太阳病来说是个错误的治法。 张仲景反复告诉我们这种表症不能攻下，如果说被人家下了以后，出现气上冲，气上冲就是说从小腹一直往上顶，有些通过胃往上反复上去嗝气这种感觉。 那么气上冲的原因是什么呢？气上冲就说明我们这个人他心脏和肠胃的阳还在，肠胃的阳气在还比较足。 如果说你阳气不足的时候，你不可能产生这种上冲，而且阳气足了以后，风邪还在，我们要靠阳气抵御风邪，所以它要往外顶，风邪还在，所以说他叫其气上冲者可与桂枝汤，可与桂枝汤就说明风邪还没有解，还是要用桂枝汤来解表。 如果说没有上冲，那就不可以用桂枝汤了，说明风邪就没有了。“下之后”就是告诉我们，被其他大夫错误的攻下之后应该怎么样去解除他这种情况。张仲景反复告诉我们被别人治坏了以后，他应该采用什么办法来把它来治好？ 19条说。“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。”这一条张仲景告诉我们，太阳病过了一段时间了，三日不一定就是代表三天，有些代表三候。20来天还不好，已经发汗了，就是说桂枝汤我们已经给他用过了已经。桂枝汤喝过了汗也从体表发出来了。“若”就是或者的意思或者说采用了吐下的方法，或者说用温针温针就是一种针灸的方法，采用除了桂枝汤发汗以后，又采取了吐下温针这些方法来治。可是仍然不好，这个病还没有好，你采取了这么些治疗方法，还是不好。张仲景告诉我们了，这种就叫做坏病。就是说这种坏病你采取桂枝汤也没有用。那么这种坏病应该怎么治呢？人家告诉我们了“视其脉证，知犯何逆，随证治之”。这句话说白了就是说，你要看看他到底有没有什么其他的问题，这种情况有别的问题在里面。比如说按照咱们现在医学就是说有可能长东西，里边有没有长东西，有些长东西了之后出现这样的情况，你怎么治？它效果也不好。所以说张仲景告诉我们这样的情况，具体问题具体分析没有一个统一的治疗方案，是这个意思。 看第20条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。当须识此，勿令误也。”桂枝本为解表之风。如果说这个人脉浮紧，发热，而且汗不出不可与之也。当须识此，勿令误也，就是要认识这个证千万不要错了。张仲景告诉我们，什么样的用桂枝汤，什么样的不用，千万不要用错了，反复多次地嘱咐我们，嘱咐我们什么？告诉我们了。桂枝它本来的作用是解肌，解除中风束在肌上面，这个肌是什么呢？我们人体这个表这一部分，说风邪没有入到里，还是在我们体表肌肉这一部分，风邪从这进来以后，并没有走到我们脏腑这一阶段所以说桂枝汤它是解肌的，解除这种表邪束缚。如果说这个人你摸它的脉，它是一个浮紧的情况，那么浮是代表一个表字，一个表证，我们都知道了，那么紧是什么意思呢？脉紧了，代表寒，有里寒症，而且出现发热，汗不出，发热汗不出。这是什么呢？这是伤寒，伤寒就不是说是中风了。 老庞前几天也讲过了，中风我们是桂枝汤，太阳伤寒麻黄汤。所以说张仲景告诉我们，如果说你汗不出还发热，那就是伤寒，不要与桂枝汤，不要给桂枝汤给它吃。反复告诉我们要认识此证，不要用错了。有汗才是桂枝汤；无汗是麻黄汤。我们这个情况重点又说了 21条若“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”这句话里面什么叫酒客？酒客说白了就是喜欢喝酒的人。咱们说的再重一点，就是酒鬼天天喝酒，酒客得了太阳表症了，也不要给他吃桂枝汤如果他吃了桂枝汤吃下去之后就会吐，为什么会呕吐呢？因为酒客不喜甘，仲景告诉我们了。甘代表什么呢？甘不是说桂枝汤里面甘草。甘的意思是什么？是说我们桂枝汤里边的桂枝，桂枝它行阳的力量很强，行阳的力量强了以后，到了胃里面以后，血脉运行加速，很多人尤其是酒客，它本来胃里面就有湿热，喝了桂枝汤以后，有些甚至会出现呕血的情况，胃壁破了。血管破了，血脉运行的太快了，会出现呕血的情况。再差一点就是呕吐食物。所以说我们对于这种长期喝酒的酒鬼，不要给他吃桂枝汤，如果说你想要给他吃桂枝汤，那里面你肯定也要配一些其他的保护胃肠道功能的这些药物。重点这一条就是告诉我们酒客不要给他吃桂枝汤。 22条，“若喘家作，桂枝汤加厚朴杏子仁”。喘家作不是说单独的喘，他必须还是要有太阳表证的那些情况，然后加上还有这种喘的症状，叫做喘家作。如果单独喘，那不是这个方剂。那么桂枝汤加厚朴杏子仁汤还是在桂枝汤的基础上，加上厚朴和杏仁这两味药，厚朴具有健脾宽中除湿的功效，对我们这个喘就有很明显的缓解作用。杏仁咱们讲过了，它可以润肺，去肺热，同时有开胸阳的作用，对我们喘效果也不错。所以如果说你太阳表证出现喘的情况，我们可以给它加上厚朴和杏仁两味药。 23条“凡吐家，服桂枝汤，其后必吐脓血也”。这啥意思呢？还记得刚才咱们讲这个酒鬼吗？酒鬼为什么不能喝桂枝汤？桂枝到胃里面行阳以后，胃里面吐脓血。桂枝力量太强了，胃壁血管破了。酒客和长期的胃有疾患的，喝了桂枝汤容易出现吐脓血的情况。 我们再看24条，”太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。那么这一条还是告诉我们，太阳病以后，如果说你给他发汗，发汗是正确的，没问题，但是如果说你发汗用的药太强了，太多了，剂量没有控制好，这个人遂漏不止。什么叫遂漏不止？就是汗出不止。你服了桂枝汤以后汗不是说遍身者者微似汗出这种感觉，他大汗不止，从表皮出来之后大汗不止，而且还是恶风，恶风还是有风邪在里面。 小便难，小便难原因是什么？小便难的原因是因为汗出不止。我们人体的水是一定的，假如说水是一斤，你从汗里面走出去了9两，那从小便里面就只剩了一两水了，对吧？就只剩了一两水了，很简单的道理。汗太多了，小便自然难，就没有了。四肢微急，难以屈伸者，那么四肢微急，难以屈伸什么意思呢？咱们肢体都需要津液的濡养，才能够运动。四肢这些胳膊腿你看隔的太远，他得不到什么，得不到我们体内慢慢流出来的这种津液对它的一个濡养，为什么津液不能对他濡养了呢？津液不都随着汗走了吗？人体内没有水了，只剩个干的了，所以说没有更多的津液来濡养我们肢体，四肢就会出现微急，没有办法屈伸。这个时候我们应该怎么办呢？其实张仲景还是告诉我们了出现这样情况我们怎么补救？要用桂枝加附子汤，桂枝汤我们原方都知道了，不用说。然后加上附子，它用的炮附子，去皮破8片，什么叫去皮破8片呢？把皮刮掉，然后切成8片，就是告诉你不要一枚直接放进锅去煮，吃下去以后，如果说你汗停了，这个药就把它丢掉，不要再吃了。不要说你开了两副吃了一副汗停了，第二副觉得丢了怪可惜的，我们把它吃掉，那是不行的。只要汗停了，立刻就把这个药丢掉，不吃了。 附子主要有什么？附子这个药。它分两种，一种叫生附子，一种叫炮附子。生附子的作用它是什么？它主要作用通行十二经，而且可以温我们的里寒。这些脏腑器官有寒的情况，我们可以用生附子，那么炮附子呢，炮附子一样也通行十二经，但是炮附子的固表作用比较强，他的温阳主要温的是哪的？温的是我们表阳。 生附子主要是温的里阳，炮附子温的是我们的表，温的是我们外面这一部分。所以说我们要止汗出，把表阳补起来，要用炮附子。 那么我们既然说到附子了，咱们再说说中药里面也有青龙、白虎、朱雀、玄武，这是中国古代的四大神兽，咱们讲讲中药里面四大神兽，附子在四大神兽里面它叫玄武，玄就是黑的意思。大枣，你看它是红的，他在这个里面叫朱雀。那么那么咱们再想想，白虎是什么呢？有没有朋友能猜到？白虎。我们常用的石膏、石膏在中药里面就叫做白虎，还少一个什么？还少一个青龙。有没有朋友能告诉我青龙是什么呢？青龙其实是麻黄。麻黄为什么叫青龙？麻黄长的它是一节一节的，而且颜色它是一个青色的，青色的一条，所以说古人的想象力也很丰富，青色的这一条，就像龙在这飞一样，所以麻黄叫青龙，石膏叫白虎，大枣叫朱雀，附子叫玄武，咱们中药里面的四大神兽， 老庞今天的节目就到这里。我们下一节再见。 既往文章地址： 1伤寒论概述 六经辨证是咋回事 通俗讲述伤寒-老庞白话伤寒论 3伤寒论9-16条 桂枝汤详解 头痛发烧感冒-老庞白话伤寒论 本文视频专栏，视频讲解已更新完，共70节↓ 中医老庞版权所有，转载请注明出处，谢谢。  |
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