听张至顺道长讲干姜，有感于五个泻心汤

今天听到张至顺道长向徐文兵教授讲姜，有九种，姜丝如心，姜片入肺，煨姜入胃，尤其是煨姜，它能够保护住胃里的热气，不受寒凉药物的伤害，当临床需要用凉药治疗疾病的时候，担心寒凉伤胃，就用上煨姜，可以顾护胃气。

由此想到《伤寒论》中几个泻心汤，首先，泻心汤都是治疗心下痞的，何为痞？源于误下。第149条误下后，但满而不痛此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。可见病邪误下后入内，出现的异常。

第154条，心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。

用的是大黄黄连，第156条，本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥。烦。小便不利者。五苓散主之。泻心汤用大黄黄连黄芩，

这两个都直接用了纯苦寒凉药，因为胃气没有明显收到损害，只是需要赶紧把邪热之气清除即可恢复胃的升降功能，正如第151条所言，脉浮而紧。而复下之。紧反入里则作痞。按之自濡。但气痞耳。也就是一点邪气，去除就行，至于《金匮要略》惊悸吐血下血胸满瘀血篇“心气不足，《千金》为心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之。”这是邪热扰心不定，血气逆乱而出，也需要速用凉下。

但是到了半夏泻心汤，甘草泻心汤，都是源自严重的误下，尤其是甘草泻心汤，反复攻下，下利是数十次，这时候用清除热邪的药就必须有干姜保护胃自身的温暖之气，所以形成了寒热并用，辛开苦降的治法。

至于，生姜泻心汤，去掉了顾护胃气的干姜，换成生姜主要是温化水饮所用，“胁下有水气”的治疗。