小荷医典

辨证要点

本方在治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常引起的痞症时经常使用，即以心下痞满、呕吐、肠鸣泻利、苔腻微黄为主要表现^[3-4]。

配伍特点

寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实。

本方所治痞证由脾虚、寒热错杂引起，方中药物既开结散寒、降泄清热，又益气补虚。当寒热邪气祛除，脾不再虚，痞满自然而然就消除了^[4,6]。

用药加减

热多寒少以黄芩、黄连为主，或加栀子、蒲公英清热泻火。

表现为寒多热少时重用干姜。

中气不虚，舌苔白腻者，可以去掉人参、大枣，增加厚朴、苍术以行气燥湿。

气机结滞较甚，痞满不除，可以加枳实、生姜以开结散滞。

当兼有食积症状时，可以加神曲、焦槟榔以消食化积。

当出现胃脘部或腹部疼痛时，加延胡索、川楝子行气活血止痛^[4]。

鉴别使用

生姜泻心汤与半夏泻心汤

生姜泻心汤，即半夏泻心汤减干姜，加生姜而成。方中重用生姜，和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，旨在温胃止呕而散水气，适用于水气偏重，呕吐突出，并伴呃逆味臭者。

甘草泻心汤与半夏泻心汤

甘草泻心汤，即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，适用于脾胃受损较重，腹泻次数多，大便中有未消化的食物残渣，心烦气短等症。

黄连汤与半夏泻心汤

黄连汤，即半夏泻心汤加黄连，并把黄芩换为桂枝而成。以黄连泻胸中热，干姜、桂枝散胃中寒，主治胸热胃寒的胸中烦闷，腹痛，吐利等症^[1,4]。