导语
1解剖 距骨没有肌肉或肌腱的附着，60%被关节软骨覆盖。供应距骨的大多数血管通过跗骨窦的通道进入距骨颈。 足背动脉主要供应距骨头和距骨颈的血供。 跗骨窦动脉是由腓动脉和足背动脉的分支组成的。 跗骨管动脉是由胫后动脉的分支组成。两个动脉会聚由距骨下方的浅沟进入距骨颈（图1）
图1 距骨血液供应 A．外侧跗骨窦动脉；B．内侧跗骨管动脉；C．背侧供应距骨体内侧的附加动脉 2分期 1959年，Berndt和Harty提出了一项针对距骨骨软骨损伤的分期系统，得到了最广泛的应用（图1-1）。
图1-1 Berndt和Harty距骨骨软骨损伤分期 Berndt和Harty距骨骨软骨损伤分期：①软骨挫伤；②骨软骨不完全骨折；③骨软骨完全骨折，无移位；④骨软骨完全骨折，移位。 此后，有大量的文献对于距骨骨软骨损伤进行分型和分期，有基于CT和MRI的研究，但目前只有少量研究对这些分型的预后进行分析。 Pettine和Morrey对71例距骨骨软骨损伤的治疗进行了回顾，平均随访时间7.5年。他们采用了Berndt和Harty分型系统，发现1期和2期损伤的治疗有82%的优良率，3期和4期损伤的治疗只有48%的优良率。另外，如果对于3期和4期损伤，如果伤后1年才进行手术治疗，结果将很差。 3治疗方法 当前的研究显示，这类损伤手术治疗的效果相对较好。Berndt和Harty的研究中显示非手术治疗的病人结果较差，而手术治疗的病人有84%的优良率。 Tol等人最近对1966—1998年中的距骨骨软骨损伤的治疗资料进行了大量的分析，证实了这一结果。非手术的成功率只有平均45%。Shearer等人最近发表的文章也证实了Tol等人的研究结果，非手术治疗距骨骨软骨损伤的病人只有大约50%的优良率。 这个研究还发现距骨骨软骨损伤很少发展为骨性关节炎。由于病人的差异（比如活动能力、年龄、退化性疾病的存在）和损伤的差异（位置、大小、病程），有多个因素影响手术治疗的效果。 目前临床上根据损伤面积大小，常用的手术方案为关节镜下微骨折术和自体骨软骨移植术。手术治疗的方法大致分为以下三类： （1） 游离体取出，合并或不合并纤维软骨生长刺激技术（微骨折、磨削或经踝关节的钻孔）（图1-2）。
图1-2 经踝关节钻孔治疗距骨骨软骨损伤 （2）通过逆行钻孔，植骨或内固定对距骨骨软骨损伤进行治疗（图1-3）。
图1-3 逆行钻孔，植骨治疗距骨骨软骨损伤 （3）通过骨软骨自体移植、异体移植，或细胞培养技术刺激透明软骨的再生（图1-4）
图1-4 自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤 （4）手术可以选择切开和关节镜技术，这主要依赖于医生的经验。前外侧损伤可以采用踝关节的前外切口来完成。后内侧损伤对于切开手术是一个挑战。通常需要进行内踝的截骨来进行暴露。关节镜辅助手术治疗距骨骨软骨损伤当前在不断发展。具有减少手术并发症、防止僵硬、减少肌肉的萎缩、缩短康复时间及改善功能的优点 4术后康复 恢复完全的踝关节活动范围是治疗的首要目标。病人如果接受了骨性手术，如钻孔或内固定，则需要延长不负重的时间（6周或直至愈合）。医生可以针对每个病人的具体情况制订康复计划，包括主动、被动活动以及力量和本体感觉的训练。 本文来自《实用骨科学》第二版，作者田伟 |
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