沈女士已经一个多月没来月经了，昨天突发腹部撕裂样疼痛，恶心呕吐，

沈女士已经一个多月没来月经了，昨天突发腹部撕裂样疼痛，恶心呕吐，身体发冷，她以为是胃肠炎，去厕所解大便时没有解出，后头发昏而晕倒。

她的老公开车把她送到医院，来到急诊科说:我老婆上厕所时晕倒了，现在已经醒了，但是肚子还是痛，全身出汗。

护士一看是年轻女性，肚子痛，解不出来大便，指引他们去看急诊胃肠外科，来到诊室，何医生给她监测血压101/58mmHg，触摸腹部，腹部肌肉并不紧张，但是沈女士肚脐眼周围及下腹部都感觉疼痛，沈女士说:我肚子痛的时候，有种撕裂的感觉，恶心想吐，想解大便，但是怎么也解不出来。

看到沈女士血压还算平稳，何医生考虑为外科急腹症，胃肠炎可能性大，建议先抽血检查和做腹部平片，结果却出乎了何医生的预料，抽血显示白细胞并不高，但是血红蛋白只有85g/L，腹部平片提示腹腔少量积液。一般胃肠道炎症，白细胞会增高，肠管有扩张迹象，但是沈女士主要是下腹部疼痛，这也并不是胃穿孔，胆囊炎，胰腺炎等疾病的表现。

何医生一时间也难以判定究竟为何腹痛，后再次仔细检查发现沈女士内裤上有很少的血迹，查看并没有发现痔疮，按压了腹部有少许血液从阴道里流出来，随即立即要求妇产科会诊。

我接到电话来到后，看到沈女士腹痛，阴道流血，看了看年龄才23岁，问道:多久没来月经了？

沈女士表示自己也记不清楚了，平时月经并不规律，大概一个多月没来了，至此先排除怀孕可能，检查HCG及子宫附件彩超，果不其然HCG值达到了3159mIU/L，子宫附件彩超显示宫腔内没有见到孕囊，左侧附件有一个包块，大小约41mm×28mm，内见血流信号。我按压了沈女士腹部，发现左侧下腹部疼痛感要超过其他部位。

最终考虑沈女士并不是胃肠炎，而是宫外孕，并且是宫外孕破裂，当前腹腔暗区并不大，表明出血量并不多。有的宫外孕可以保守治疗，但是沈女士有腹痛，包块超过4cm，并且已经破裂，保守治疗是行不通了，需要手术止血。

后在腹腔镜下探查，发现左侧输卵管处有一个包块，并且有一个破口，考虑到沈女士以后仍要怀孕，拟行异位妊娠病灶清除术，保留输卵管。

术后反思，其实沈女士算是比较幸运的，在破裂时及时医院就诊，没有引起大量失血，但是她发病早期的表现具有迷惑性，腹痛、恶心呕吐、有大便感，跟胃肠炎症状很像，但是她有停经的表现以及阴道流血，就可能是怀孕后流产或者宫外孕。

宫外孕破裂常常在怀孕6周左右出现，破裂时有特殊表现:

1.腹痛:宫外孕最常见的腹痛为单侧腹痛，但是有部分女性会出现腹部撕裂样疼痛，通过按压可以判定疼痛最强点。

2.恶心呕吐:表现为停经超过一个月以上，HCG增高，可出现类似怀孕表现的恶心呕吐感。

3.排便感:宫外孕所引起的排便感是因为破裂后腹腔积液引起肠道刺激所致，是一种想解大便但是解不出来的感觉。

宫外孕破裂是非常危险的，如果破裂口大，可以引起短时间出血，女性可出现昏迷，休克，甚至危及生命。

如果有同房史的女性停经超过一个月以上，突发单侧下腹痛或者腹部撕裂样疼痛，并有阴道流血，需要警惕宫外孕发生。