糖尿病该不该用药，用什么药好？除了看血糖，这项检查很重要！

*仅供医学专业人士阅读参考

这个可不要忽视了

患者：

医生，我上周体检空腹血糖7.8mmol/L。有人说不用吃药，多锻炼少吃饭就行；也有人说还是吃药好；还有人劝我打胰岛素。我到底该不该用药，用什么药更好？

糖尿病血糖高，要靠饮食、运动还是该用药？吃药、打胰岛素，哪个更好？到底吃什么药更适合有效？……这些疑惑您是不是也有？

其实除了看空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白等血糖指标，还有一项检查非常重要，那就是糖友自身的胰岛功能。

图1

2型糖尿病患者血糖高，就是因为自身胰岛功能衰退降低，确诊时往往只有正常水平的30%-50%，自身胰岛素分泌不足或利用有缺陷。

胰岛素分泌/C肽释放检测，可精确反映糖尿病患者自身胰岛功能，为该不该用药、用什么药好，提供切实依据。

“胰岛功能”该咋查？

胰岛素和C肽都是人体胰岛β细胞的分泌产物。人体自身每分泌1分子的胰岛素，就会同时释放1分子的C肽。

胰岛素和C肽联合检测能够更准确地反映自身胰岛β细胞合成和释放胰岛素功能。

而且外源性胰岛素与血液中的C肽水平无关。即使是注射胰岛素的糖友，也能通过检测体内C肽水平来反映其自身胰岛分泌功能。

通过测定糖友空腹及口服75g无水葡萄糖（或进餐）后，30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的胰岛素/C肽释放水平来了解胰岛β细胞的分泌功能。并且同步记录上述5个时点静脉血糖的水平，了解口服糖耐量和胰岛素的利用效率，评估糖友是否存在胰岛素抵抗是判断糖尿病分型及指导治疗的重要依据。

图2 正常人胰岛素/C肽释放及血糖情况

正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分钟出现，胰岛素为空腹值的5-10倍，C肽为空腹5-6倍，然后迅速下降，至180分钟应接近空腹水平。

图3 胰岛素（Insulin）的释放曲线

图4 C肽（C-Peptide）的释放曲线

温馨提示：如果只检测某一个时点胰岛素分泌/C肽释放水平，或者不检测同一时刻糖友血糖水平，难以全面反映糖友胰岛功能状况。

2型糖尿病患者的“胰岛功能”如何分析？

1、看曲线高低

曲线高低反映了糖友自身胰岛素的绝对分泌水平如何。（是高？是低？还是正常？）

将胰岛素/C肽释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比。

空腹胰岛素/C肽分泌量是否在正常范围，最大分泌量是否能够达到空腹分泌量的5-10倍？判断是否存在胰岛素分泌不足，或高胰岛素血症？

2、看曲线形态

服糖后是否出现分泌高峰？胰岛素（或C肽）分泌高峰出现时间是否存在延后、延迟？高峰延迟也说明胰岛功能减退。

3、看胰岛素/C肽数值，与对应的血糖水平

将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或C肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？

如果糖友在某个时点胰岛素/C肽分泌在正常参考范围，而糖友血糖偏高，说明自身存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌利用相对不足。

4、综合判断

2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到某一位糖友，既可以是以“胰岛素抵抗”为主，也可以是以“胰岛素分泌不足”为主，或者两者兼而有之。

“胰岛素抵抗”为主：表现在胰岛素、C肽释放曲线上，空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2-3小时出现（分泌高峰后延），在3-4小时释放曲线仍然没有回落到空腹水平。

“胰岛素分泌不足”为主：表现在胰岛素、C肽释放曲线上，空腹胰岛素、C肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2-3小时才出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4小时释放曲线也没有回落到空腹水平。

糖尿病患者实例分析

表1 糖友A

 

分析：A糖友OGTT显示：空腹及餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准。胰岛功能显示：空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期2型糖尿病特征。建议以生活方式干预为主，适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重，酌情服用二甲双胍治疗。

表2 糖友B

分析：B糖友OGTT显示：无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗；5个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损。结合糖友病史较长且血糖长期控制欠佳，胰岛β细胞衰竭的可能性非常大。建议可以先采用胰岛素注射治疗。

总结

糖尿病患者血糖状况不同、胰岛功能好坏不同，不同降糖药物降糖机理也不一样，需要具体分析、综合考虑才能确定最适合的控糖方案。

 

本文首发丨2型糖尿病研究所

责任编辑丨曹前