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一、黄带从寒湿辨治 1.黄带痼疾从寒湿论治辨 刘长修治某患者，女，36岁。患带下症8年余，带下色黄质稀，气臭量多，时时下注而不能自禁，苦不堪言，兼见失眠，头痛，胃痛，腰酸痛，全身疼痛。带下愈多则失眠愈甚，其甚时曾一日去三处医院诊治，以求解脱其苦，8年来历经中西医多方治疗不效。 初诊：患者带下量多，其色、质、气味均如前述，仍兼头痛、胃痛、腰酸痛及全身疼痛，小便清长，舌胖质淡，苔白滑，脉沉迟无力。思其脉症，带下黄而气臭当属湿热，然其脉沉迟无力乃属虚寒之象，两者何所取舍？再细审兼证，其带虽黄臭，但质不稠反稀，尿不赤涩而反清长，舌胖质淡，苔白滑，提示非但无热，且为火衰之象。由于脾精不能化为荣血而变成带，故致营血不足，神失血养而失眠。带下愈多则阴精耗伤愈甚，致血愈亏而失眠愈甚。脾虚中寒则胃痛，血不荣上则头痛，血不养筋则身痛。总之，本症由脾肾虚衰，寒湿内盛，下注任带，束摄无权所致。 治宜健脾升阳温化寒湿。处方：黄芪20g，党参20g，炒白术16g，茯苓16g，山药16g，芡实20g，乌贼骨13g，当归身13g，川断16g，炮干姜16g，白鸡冠花16g，车前子16g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g。 服上方5剂后（并未配合其他疗法和药物），不仅带下痼疾得止，且多年之胃痛、头痛、失眠均随之而愈。唯仍腰痛，四肢关节酸楚，脾湿渐化，寒邪亦去，但肾虚未复，治予脾肾兼顾。处方：原方去车前、乌贼、鸡冠花，加炒杜仲16g，桑寄生16g，鸡血藤20g。续服5剂，诸症均愈，随访2年未见复发。 本例患者之所以久治不愈，多为其带黄气臭所感，疑为湿热而误用寒凉所致。在临床上辨别带下的色泽和性状诚属重要，但只能做为辨证用药的参考，必须结合全身症状，四诊合参方不致误。〔来源：中医杂志1983;(11):20〕 2.阳和汤治黄带辨 谢升彩治某患者，女，35岁。患者素体阳虚，带下2年多，色黄质稀，气臭量多，终日淋漓不断，每日需换内裤2~3次，甚则需放置卫生巾。妇科检查宫颈轻度糜烂，阴道分泌物经多次检查滴虫、霉菌均阴性。前医皆以为湿热带下，叠用清热解毒、除湿止带之剂无效。诊时面色无华，精神疲软，腰骶酸痛，小腹冷感，舌淡，苔白，脉沉细乏力。此阳虚寒凝之证，误用寒凉，阴霾久羁，非温阳散寒不能愈其病。药用熟地30g，鹿角片12g，白芥子6g，麻黄3g，炮姜10g，炙甘草6g，煅龙牡各30g（先煎），肉桂6g（冲），海螵蛸12g。服7剂后黄带明显减少，精神好转，腰痛减轻，原方去白芥子加桑寄生12g，白术12g，又服7剂，带下止，诸症全减，再予补益脾肾之剂善后。〔来源；中医杂志1991；（12）：19〕 二、养心交泰治带下 阴虚处留邪带下辨 姚寓晨经验，罹邪致病，当阴虚处可留邪。治某患者，女，白带量多如注，病延半载。曾服健脾补肾、清化等中药及西药未效。头晕健忘，腰膝乏力，纳少神疲，脉细小，左寸动数无常。苦失眠，近多梦交，是心经素亏，神摇精泄之候，病位在心，用养心交泰法收功。〔来源：中医杂志1993；（12）：725〕 三、从肝胆气机失调辨治带下 1.阴痒黄带属少阳胆热，腑气郁闭辨 王有章治某患者，女，18岁。患者因经期洗澡，以后便行经腹痛，经期提前，量多，色紫夹块，经后带多，色黄味臭，阴中灼热，瘙痒难忍，夜间较重，有时经前乳房发胀、刺痛，触扪时疼痛更甚。 妇科诊断：滴虫性阴道炎。近半月来口苦，咽干，胸腹胀满，大便3日不解，纳差，小便短赤，口干饮冷，舌质红，苔黄腻而干，边尖色绛，脉左手沉弦而实，右手沉实而洪。胆经郁热，腑气郁闭，热移下焦，病在少阳与阳明之间。治宜攻里和表，先用大柴胡汤1剂投之，外用蛇床子煎剂作外阴熏洗。 处方：柴胡15g，炒枳实10g，生大黄10g，炒黄芩10g，法夏10g，炒龙胆草10g，大枣3枚，生姜7g，杭芍10g。大柴胡汤进1剂后，曾腹泻3次，胀满减轻，阴痒已能控制，黄带减少，夜间可以入睡，舌苔黄腻已退，唯口苦咽干未除，胸胁仍有闷胀，脉弦已经缓和，少阳与阳明之郁热已去大半，治宜以小柴胡汤配四逆散加龙胆草主之。处方：柴胡12g，法夏10g，炒黄芩10g，北沙参10g，生甘草10g，炒枳实10g，生白芍10g，炒龙胆草10g，生姜5g，小枣10个。上方共服5剂，再加外用蛇床子洗剂，诸症消失，1个月经行正常，妇科白带检查未发现滴虫，其病痊愈。 〔来源：中医杂志1985；（10）：27〕 2.带下属肝用不足，脾运失常，带脉失约辨 姚石安治某患者，女，48岁。七七之年，冲任虚衰，经断3月，带下频注色白质稀，困乏怯冷，情志抑郁，胆怯善恐，嗜卧梦多，脘胁不适，纳呆不振，大便稀溏，舌胖淡，苔白滑润，脉沉细，责之肝用不足，脾运失常，带脉失约，拟仿傅青主完带汤之意，补肝用，升肝气，运脾土。处方：炙黄芪30g，川桂枝10g，潞党参15g，炒苍白术各6g，炙升柴各10g，巴戟肉12g，南芡实15g，北细辛3g，怀山药10g，云茯苓10g。上方5剂，带下大减，形寒、善恐、梦多已平。再予上方出入调治半月，诸症均告痊愈。〔来源：中医杂志1991;(2) : 21〕 四、从肺辨治带下 肺虚卫弱，湿浊下注带下辨 章文𢉼治某患者，女，39岁。素体肺虚，每遇劳累或外感辄易咳嗽发热。近1周来带下量多，黄白相兼，气短多汗，面色少华，遍体关节酸楚不适，咽痒咳轻，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属肺虚卫弱，湿浊下注，渍于带脉。治拟宣补。 处方：黄芪30g，党参10g，白术10g，茯苓10g，防风6g，羌活10g,紫菀10g,桔梗10g,枳壳10g,苡仁20g，银花藤30g，车前子（包）10g。 上方服9剂后诸恙悉平，继予桂枝加黄芪汤调理善后。……水湿之代谢非独中土所主，且与肺金相关，调节肺气，从高原导水，使不浸渍带脉，宁洁胞宫。患者多有经常感冒或咳喘病史，如见带下兼少气懒言，面白易汗，舌淡苔薄白，脉虚缓者，属肺脾气虚，章老用六君子汤加黄芪、麦冬或参苓白术散出入，每喜加紫菀、桔梗宣中寓补，或佐少量羌活，在大剂补益脾肺药中有舒展气机，祛风燥湿之功；若肝升不及，肺降太过，水湿奔迫下注，在宣开肺气的同时，加枳壳、桔梗等，若湿热明显，可在清肝止淋汤、易黄汤的基础上，加桑白皮、杏仁、贝母、银花、车前子等清气化湿，俟肺气升降有序，水源清则流自洁，气化复则湿自除。〔来源：中医杂志1987；（10）：18] 五、治带也需调经，调经可治带下 经带可并治辨 班秀文治带，祛湿化瘀为先，还贵乎知常达变，经带并治。认为冲为血海，任主诸阴，营管诸脉，三脉一源之歧，均起源于胞中，而带脉起源于少腹侧季肋之端，环身一周，约束诸脉。故冲任督三脉与带脉相通相济。任督脉病可致带脉病，带脉病也可致任督病，从而经带并病。叶天士云“八脉束于肝肾”，肝肾亏损，冲任失调，督脉失统，带脉失约，不能制约经血，血与带相兼而下，或久崩耗血亡阳，精反为浊，白滑之物下流不止，其中以湿热带下引起月经过多、痛经、闭经为多见。故治经病要注意带病、经病之间的密切关系，分清带病、经病的轨轻轨重，灵活采用治带及经，或经带并治之法。在湿热带下重时，通过治带调经。如属脾虚下陷所致带下，月经超前，量多色淡，用举元煎加土茯苓、乌贼蔗茹丸加白芷、荆芥穗、藿香、苍耳子等芳化调气，从带治经，经带并调。如湿热下注带下，阴道辣痛，经量少色黯，经痛者，则以清利湿热、和血化瘀之法，用当归芍药散合四妙散加马鞭草、鱼腥草、连翘、救必应等苦寒燥湿、化瘀解毒之品，使湿去热孤，脉道流畅，瘀化血行。 治某患者，女，27岁。2年多前产后（胎儿天折）即出现带下量多，阴痒，月经愆期，经行小腹剧痛，经量少而色黯，迄今未净。诊见带下量多，白稠臭秽，外阴瘙痒，少阴隐痛，舌淡红，苔白腻，脉细缓。妇检：两附件增厚压痛。白带检查：霉菌州。证属湿瘀阻滞胞宫，蕴久化浊生虫，冲任受损，带脉失约。治宜健脾止带，调理冲任。方用当归芍药散加味。处方：土茯苓、鸡血藤各20g，丹参15g，当归、赤芍、白术、泽泻、补骨脂、槟榔、苍耳子各10g，川芎6g。7剂后，带下，阴痒大减，痛经消失，经量增多。守方加桑寄生以助益肾固冲，服药20余剂后，经带正常而受孕。〔来源：浙江中医杂志1993；（1）：16〕 六、小结与评述 （一）黄带从寒湿辨治：带下，有白带、赤带、黄带、青带、黑带、五色带等。黄带多属湿热下注，或脾虚湿热下注，带脉不固。然黄带不尽属湿热，黄带痼疾属寒湿郁结，从寒湿辨治，黄带痼疾始愈。辨证之关键在于整体辨证与局部辨证相结合，分析其矛盾现象，剔伪存真，辨证达变求本。带下虽黄或黄臭量多，但质不稠反稀，淋漓不断，尿不赤涩而反清长，面色无华，精神疲乏，舌质淡胖，苔白滑白腻，脉沉细无力，非但无热，且为火衰之象，是由脾肾阳虚，寒湿内盛，下注任带，束摄无权所致，所以，识别带下色泽固然重要，但辨析带下质地及整体状况更为重要，宜四诊合参方不致误。治宜温阳散寒湿，健脾化湿，可选用阳和汤、补中益气汤等方加减，不可拘泥盆腔炎、附件炎等妇科炎症而滥用苦寒清解之品。 （二）用养心交泰治带下：思欲过度，心火过旺可致白淫，但也有因心经素亏，神摇精泄，而致白带如注，伴失眠多梦，病位在心，用养心交泰法才可取得较好疗效。 （三）从肝胆、腑气郁闭辨治带下阴痒：肝经络阴器，肝胆相表里。肝胆湿热下注是引起带下阴痒的重要病因之一，但从肝胆辨治带下不尽属湿热一端，也有仅用清肝胆湿热少效者，还当详辨方可。 1.胆经郁热，腑气郁闭带下阴痒：带下阴痒，伴口苦咽干，胸胁胀满，纳差，脉弦之少阳胆经郁热证，又兼见腹满，大便数日不解，脉沉实而洪之阳明腑气郁闭之证。临证时或仅辨少阳胆经郁热，或只识阳明腑气郁闭，均不中肯紧。治宜双解少阳阳明，攻里和表，可选用大柴胡汤、小柴胡汤合四逆散加减。 2.肝用不足带下：肝气郁结、肝脾不和带下常见，也易辨识，而肝用不足致脾运不足、带脉不约而带下频注，但伴见困乏怯冷，胆怯善恐，嗜卧多梦，脘胁不适，纳呆，大便稀溏等肝用不足，脾运不健之症状。治宜补肝用升肝气，运脾固带，不可过用疏泄之品以免继损肝脾。 （四）调节肺气，高源导水治带下：带下原因多种，但总归水湿或湿浊运化失常所致。水湿之代谢非独脾胃中土所主，且与肺密切相关。此乃肺主气，为水之上源，上源不清，下源不洁。调节肺气，洁清上源，从高原导水，使不浸渍带脉。易感冒或患有慢性咳喘之患者，带下常伴有咳喘气短。治宜调节肺气，或宣中寓补，或用风药舒展气机，或宣畅肺气，使肺宣降有序，水源清则流自洁，气化复则湿自除，带下可愈。 （五）经带并治：治带、祛湿为先，久则还当化瘀。月经失调与带下在病理上相互影响，因月经失调致带下，或带下不止致月经失调，或经带并病。此时应经带并治，或治带以调经，或调经以治带，或经带并治。 他山之石，可以攻玉让我们在学习中成长！ |
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