《复习·刘完素玄府学说》
提要：刘完素是金元四大家之一，寒凉派创始人。
刘完素根据《素问》提出“玄府学说”，拉开了中医从微观角度认识机体生理与病理的序幕，并以火热立论，认为热郁玄府则玄府闭塞，玄府闭塞是导致疾病的基本病机。
讲解玄府学说之精华于下；
一，【玄府的含义】
玄府，首见于《素问》，其中的“水热穴论篇”说：“所谓玄府者，汗孔也”，玄府是指皮肤的汗孔。
刘完素广其意而用之，拓展了《内经》中玄府的含义，玄府指遍布人体内外各处的一种非常细的、非常小的通道，刘完素在《素问玄机原病式》中说：“玄府者，玄微府也。玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之门户也”。
其中“玄”是幽远之意。
引伸为“肉眼看不见”之意。
译文：玄府是用肉眼看不见的微观结构，然而玄府无物不有，人的脏腑、皮毛、肌肉、筋骨、骨髓、爪牙、甚至于世间的万物，全都有之，是气机出入升降的门户。
二，【玄府的特点】
刘完素讲的玄府具有以下三个特点：
1，普遍存在性：内至脏腑，外至四肢百骸，玄府无处不有。
2，形态微观性：玄府既客观存在，又肉眼看不见，其结构细微。
3，功能畅通性：玄府必须畅通无阻，才能保证人体的正常生理活动。
三，【玄府的结构】
1，玄府在结构上，一方面如同汗孔一样具有“门”结构属性，有开阖作用。
另一方面具有腔隙结构属性，有流通作用。
总之，玄府是一种带“门”的微细通道，具有开阖通利作用，以通为顺，贵通忌塞。
2，腠理与玄府都是津液的运行通道，但是腠理与玄府不同，一是层次不同，腠理是宏观层次的通道，玄府是微观层次的通道。
二是分布不同，脏腑内无腠理，脏腑内有玄府。
三是结构不同，腠理是无“门”的通道，玄府是有“门”的通道。
四，【玄府的生理】
1，玄府是气升降出入之门户，津液流行之通道。玄府具有流通气液，渗灌气血，运转神机的生理功能。只要玄府通畅，则营卫、气血、津液等营养物质在体内流行无阻，畅行周身，使脏腑、经络、四肢、九窍、肌肤、骨髓、毛发皆得以滋养而维持其正常生理功能。
维持这种正常生理活动的机制，称之为“玄府气液宣通”，玄府气液宣通受人体“神机”的调节和控制，盖因玄府也是“神机”通利出入之处。
何谓神机？人体内的升降系统叫神机，脾胃是升降系统之枢。
2，气、血、津、液、精、神在人体的运行，虽然各有通道，然而在最小结构的玄府处却是殊途同归，并行不悖，往往相因为病。
五，【玄府的病理】
1，玄府闭塞的原因，有虚与实两途，实者为外邪侵袭或痰食热阻，而令玄府闭塞。虚者为气血津液亏损，而令玄府自闭。
2，玄府闭塞，则可导致气、血，津，液，精，神的升降出入障碍而形成各种病变，如：气失宣通，津液不布，血瘀痰阻，神机不运。
3，诸多疾病，刘完素指出：“悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也，各随郁结微甚，而为病之轻重”。
六，【怫热郁结论】
怫热郁结，刘完素在《素问玄机原病式》中解释说：“郁，怫郁也，结滞壅塞，而气不通畅”，又说：“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也”。
玄府是气机升降出入之门户，若玄府闭塞，则阳气怫郁，不能通畅，则发热也。
这就是以“怫热郁结”命名的理论，怫热郁结理论是以玄府为客观物质基础，以气机升降出入学说为核心，研究气机运动与发热的关系，探求发热病的最基本病机。
六气化火的根本原因在于玄府闭塞，即气机升降出入障碍。
七，【开通玄府药】
开通玄府药，可分为直接通玄药与间接通玄药，详述于下：
1，直接通玄药：（1）芳香开窍药，如石菖蒲、肉桂，其所开之窍，不仅是宏观之官窍，更应是微观之玄府。
（2）虫类走窜药，如僵蚕、地龙，一般称作“通络”，通络包括在开通玄府之中。
（3）辛散宣发药，如白芷、羌活，即解表药，亦称风药，不仅能开肌表的汗孔解散表邪，对于玄府亦能透达贯穿。
2，间接通玄药：
（1）疏肝理气药，如柴胡、香附。
（2）活血化瘀药，如川芎、红花。
（3）清热泻火药，如桅子，黄连。这些药主要是通过宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。
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《运用玄府学说治疗目盲》
提要：1，学会运用几种理论综合分析问题。2，加深对玄府的理解。
请见下文：
一，基础知识
1，【五轮学说】
上眼睑和下眼睑属脾，由于脾主肌肉，故眼脸称为肉轮。
因脾与胃相表里，所以肉轮疾病之病因在脾和胃；
内眦和外眦属心，由于心主血，故两眦称为血轮。
因心与小肠相表里，所以血轮疾病之病因在心和小肠；
白睛属肺，由于肺主气，故白睛称为气轮。
因肺与大肠相表里，所以气轮疾病之病因在肺和大肠；
黑睛属肝，由肝主风，故黑睛称为风轮。
因肝与胆相表里，所以风轮疾病之病因在肝和胆；
瞳孔属肾，由于肾主水，故瞳孔称为水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病之病因肾和膀胱。
总而言之，轮为标，脏为本。轮有症状，可测脏之病理改变，而脏有病，可表现于轮。
2，【升降学说】
脾胃居于中央枢轴，脾主升清，胃主降浊。
肝肺居于左右两侧，肝主左升化为心火，肺主右降化为肾水。
心肾居于南北两极，心火下降入肾，肾水上升入心。
3，【玄府学说】
玄府是遍布人体内外的一种微观结构，无处不有，眼睛也不例外，自然也有玄府。眼睛之所以能发挥功能作用，是因为气机升降出入眼睛的玄府通畅顺利，若眼睛的玄府闭塞，则眼睛不能发挥功能作用。
3，【通窍明目饮】
1，组成：
柴胡12～15克，葛根15～30克，石菖蒲10～12克，远志5～10克，全虫3克（呑服），当归12～15克，黄芪15～30克。
2，主治：
目昏，目盲。
3，加减：
（1）兼有表邪闭郁，症见头痛，眼胀，恶风寒等，去掉黄芪，加麻黄，细辛，蔓荆子。
（2）瘀血较著，症见目珠赤痛，舌质紫暗，脉涩，有外伤或陈旧出血史者，加红花，茺蔚子，三七粉（冲服）。
（3）痰湿偏甚，症见头重，胸闷，苔腻，脉濡或滑，眼底检查有渗出，水肿者，加半夏，伏苓，陈皮。
（4）兼脾气虚，症见倦怠，乏力，纳差，便溏者，加党参，白术，甘草。
（5）兼肝肾不足，症见头晕，耳鸣，腰膝酸软者，去掉黄芪，加枸杞，菟丝子，楮实子，五味子。
二，治病举例
某男，14岁，半年前突然左眼视力减退，伴眼珠胀痛，当地医院诊断为视神经乳头炎，使用西药无效，视力继续下降，3个月前右眼又发生视力下降，在某医科大学附属医院住院治疗20余天，炎症消退而视力未恢复，检查眼底继发视神经萎缩，出院后继续采用中西药治疗两月，未见好转，遂来我处诊治。
刻诊：患儿发育良好，饮食正常，二便正常，全身无不适感，眼亦不胀痛，唯觉视力不清。查视力，左远0.1，近0.2。右远0.2，近0.2。
1，分析：首先以五轮学说分析，患儿五脏无明显症状，说明病因不在五脏。其次以升降学说分析，患儿饮食正常，无明显脾胃升降异常症状，说明病因不在脾胃。关于玄府，刘完素说：“人之眼、耳、鼻、舌、意、神、识，能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。”，患儿视力下降是目“不能为用”，当是眼睛玄府“有所闭塞”。
2，诊断：玄府郁闭证。
3，治疗：予通窍明目饮全方15剂，药后视力好转。原方加丹参，郁金，继服30剂，视力又好转，左远0.7，近1.0。右远0.8，近1.0。此后视力保持稳定。
《复习·著名的五轮学说》
一，经典依据
【原文】《黄帝内经·灵枢》说：“五脏六腑之精气，皆上注与目而为之精。眼之精为瞳子，筋之精为白睛，血之精为络，其窠气之精为黑睛，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并行为系，上属于脑，后出于项中。”
【译文】五脏六腑的精气，都向上输注于人的眼部，从而产生精准视物的作用。脏腑精气汇聚于眼窝，便形成眼睛。其中肾的精气充养瞳子，肝的精气充养黑睛，心的精气充养内外眦的血络，肺的精气充养白睛，脾的精气充养眼胞。脾的精气包裹着肝、肾、心、肺的精气，与脉络合并，形成目系，向上连属于脑部，向后与项部中间相联系。
二，名著依据
1 《仁斋直指方论》说：“眼属五脏，首尾赤皆属心，满眼白睛属肺，其上下肉胞属脾，两中间黑瞳一点如漆者，肾实主之”
2，《眼科秘诀》说：“夫眼有五轮八廓，属于五脏六腑。黑睛属肝，白睛属肺，瞳人属肾，上下眼胞属脾，大小四角属心、小肠，往来机发之轮属三焦。心有疾，则血不养目；肾有病，则瞳人昏暗，肺有症，则白珠血丝日生；肝有患，则翳膜变起。
三，五轮学说
五轮学说将眼睛分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮五个部分。详述于下：
1，肉轮指上眼睑和下眼睑，眼睑又称眼胞，俗称眼皮。眼睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以肉轮疾病常责之于脾和胃。
2，血轮指内眦和外眦，两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以血轮疾病常责之于心和小肠。
3，气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以气轮疾病常责之于肺和大肠。
4，风轮指黑睛（包括角膜、房水、前葡萄膜），黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以风轮疾病常责之于肝和胆。
5，水轮指瞳孔，瞳孔又称瞳仁，瞳人，瞳子，瞳神。瞳孔在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病常责之于肾和膀胱。
总而言之，轮为标，脏为本。轮有症状，可测脏之病理改变，而脏有病，可表现于轮。五轮学说，即可用于诊断脏腑之病，又可用于治疗眼睛之病。
四，诊断原理
【原文】《灵枢·本脏》视其外应，以知其内脏，则知所病矣
【译文】脏腑与体表组织是内外相对应的，观察外在的体表组织，就可知道脏腑的情况，从而可以了解到内脏所发生的病变。
五，五轮辨证
【肉轮】
（一）正常现象
脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。
（二）病理现象
1．眼睑下垂、眼睫毛无力，多是中气不足。
2．目乏，多脾虚夹风。
3．眼睑非炎性浮肿，多是脾虚夹湿。
4．眼睑红肿硬，多是脾胃积热。
5．眼睑湿烂、痒痛，多是脾有风湿热。
6．睑结膜乳头、滤泡增生，多是脾胃湿热有瘀。
7．睑结膜颜色变淡，多是脾虚血少。
【血轮】
（一）正常现象
血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。
（二）病理现象
1．内眦部充血、刺痛。多是心火上炎。
2．内眦部红肿流脓，多是心火炽盛，兼有瘀滞。
3，内眦部的血络淡白，多是血亏。
【气轮】
（一）正常现象
肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。
（二）病理现象
1．球结膜充血，多是热邪犯肺。
2．球结膜水肿，多是风邪犯肺。
3．球结膜肿胀而混浊，多是肺热亢盛。
4．眼分泌物深黄而干结，为是肺实热；淡黄而稀薄，为是肺有虚热。
5．巩膜充血肿胀，多是肺热郁结或郁火上犯于肺。
【风轮】
（一）正常现象
肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。
（二）病理现象
1．黑睛的角膜溃疡，表面白色为肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄腻苔。
2．黑睛的角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。
3．黑睛的角膜或虹膜新生血管粗大者，多是火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多肝阴不足。
4．黑睛的前房积脓，为肝脾实热。
5．睫状体压痛明显，多肝热重。
6．黑睛的角膜葡萄肿或眼球突出，多是肝火旺或肝气盛。
【水轮】
（一）正常现象
肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。
（二）病理现象
1，瞳孔内现白色之物，且视力逐渐下降（俗称白内障），多为肾精虚弱、目失濡养所致。
2，瞳孔紧小不圆，目赤疼痛，为肝胆实热之证。
3，瞳孔散大变形，看灯有红绿环相间，且头昏脑胀者，则为肝经实火之证；
4，凡是外观眼睛正常而自觉视物模糊，感觉眼前飞蚊，飞黑云等，皆归入曈孔疾患（即内障）的范围。包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病，多以肝肾不足为根本。
六，核心理念
运用五轮学说治疗五轮之病的核心理念如下：
一通：点通、畅通、络脉疏通。
二排：排导、排毒、排水，主排泄。
三疏：疏经活血，加速血液循环。
四调：调理内外，主节治。
五养：滋养、保养、疗养。
最开始时，不会治眼睛疾病，连思路都没有，咋办？学呗，这是当时学习笔记。学完了治眼睛疾病有思路了，也见效果，比较开心。可是呢，见难一点的眼疾又不行了。再学呗，发现了玄府学说，自己兴奋，也不知道累，就是个学，可有瘾了。
认识了玄府，治肝病之法即有突破，当然效如桴鼓！
通玄有什么作用？
一是使升降顺畅，二是可以泻火，三是可以补虚，四是可以祛痰化瘀。一举干了这么多好事，岂能不效果好？主要是用风药。效果好的肝经之方中，都有风药，痛泻要方中的防风，逍遥丸中的薄荷，泻青丸中的羌活，防风。等等…，现代对他们方解时都不对，作用都是通玄，这才对。@内蒙古乌兰浩特市人民医院—刘佃青
例如肝癌，有火，瘀，痰，咱们不停地泻火，化瘀，祛痰，可是弄不绝，总有，是吧。没开玄府，事倍功半。
刘完素，太厉害了，提出玄府学说，非常了不起！
僵蚕，蝉蜕，这是什么药？风药。什么味？辛味。辛可以开玄府。现在对三甲散理解又深入一层了。
玄府渗灌气血，如果玄府郁闭，把脏腑都“饿死”啦！用10克效果不好，于是超大剂量用，可是玄府郁闭，依然没补进去，使最大的劲，取最小的效果。
@合肥*张勇 那是邪外出于表，对了
最好先调脾肺，再治皮肤病
肺本身有邪，岀不去，用蝉蜕则邪上达于肺欲出表，加重邪，当然痒加重了@合肥*张勇
开表就是通玄
一般两个月，基本恢复正常。
如果见中风前兆，属于中络，需五六天。
此方，不是以通大便为目的，而是以开玄府为目的，故大黄不用那么多的。
知道方，知道方证，没多大用，而知道方之目的，最有用！
平时视为法宝的“方证”，此时突然没用了。
吴又可用承气汤，之所以突破“下不厌迟”，而取得成就，是因为用方目的不同，目的是下邪气，而不仅是大便。
刘完素用小承气汤，目的是开玄府，而不仅是除胃热，他们都是对疾病认识深入，比前人深了许多，直击病之本。
对于一个方，怎么用？取决于对疾病认识的深度，而不取决于“方证”。
其实，我们根本没读懂伤寒论，只会鹦鹉学舌。
就那么几个药，仲景师演示了三次，即三个承气汤。
吴又可和刘完素，看懂了仲景师三次演示。
他俩看懂了，就用的出神入化。而我们没看懂，不敢“越雷池一步”，只会死守“方证”
我前一段时间，发过的肝癌四年，西药全停，三诊一共18天，化验所有指标均下降，大部分正常，令我吃惊，至今都在品味其中奥妙'。我没用什么神方，只用了人们瞧不起的越鞠丸合温胆汤。可能是开玄府而见奇效！
脾胃是升降之枢，玄府是升降之门。枢旋转则门开，同时又以辛直接开玄府，还有化瘀祛痰等间接开玄府。
而门开则又利于枢旋转。互相支持！
一个成功案例，足以揭示出一条真理，不必用几十，几百个案例之统计方法证明。
开玄府郁闭的作用是：泻火，祛痰，化瘀，补虚，调升降。一举多效！
以治肝ca为例，肖老师讲主客交，阴火，玄府，融入升降大法之中，真是叹为观止耳目一新以补中益气汤合龙胆泻肝汤，越鞠丸合温胆汤，三甲散合温胆汤等示以完整，深刻的讲授，您真良苦用心，为您点赞
闲暇之余整理笔记，感恩林老师，肖老师无私奉献，我的门诊量也在大增提前祝各位老师端午节快乐
玄府的作用是渗灌气血，当玄府郁闭时，久了则脏腑被“饿死”啦，人没命也
国民党救援王牌74师，就是开道不了“玄府”，气血过不去。
这个患者体型偏胖，看舌头，记得当时辨证为气虚痰湿瘀滞，用的补气活血，去痰湿，再加白芥子、昆布、瞿麦、川牛膝，这种“通”的针对多囊的专科药。这个病我辨证与辨病结合，比较俗套@曲阜鲍玉燕
讲的真好！对了，咱们辨辨病（风温病等），再辨病（脑血栓病等），最后辨证。二病一证。
之前，讲过除了升降脾胃之外，宣降肺气不可忽视，二者同时驱动，使一气周流，代表方是枳桔二陈汤。现在我们又知道了气运行的一个重要关卡“玄府闭塞”，用羌活（少量）。
于是代表方药为：枳桔二陈汤加羌活。
共计七味药，代表了升降大法的学术思想！
方药缩至最简最少，又能表达准学术思想，就是枳桔二陈汤加羌活（少量）
对于“气”，我们从宏观的脾胃升降，以及肺之宣降，到微观的玄府之开阖，全面开通！
钱学森一人，可敌五个现代化师。羌活一味，可敌五个名方！
气行则血行，气行则痰消，一气周流，何病之有！
《开通玄府闭塞的作用》
1，通玄可以祛痰化瘀：玄府作为流通气液、渗灌气血的道路门户，一旦闭塞则阻碍气液流通和气血渗灌而产生瘀血和痰浊。因此通玄可以祛痰化瘀，在用祛痰化瘀药的基础上，配伍开通玄府之品，使玄府通畅，则气血、津液流通无阻。
2，通玄可以补虚：玄府病变不存在纯虚无实之证，这是因为玄府自身也需要气血津液的滋养，一旦气血津液亏虚，则玄府失去气血津液的滋养，造成玄府衰竭自闭，玄府衰竭自闭导致气血津液流通受阻，进而气血津液停留而成实证。
3，通玄可以泻火：火热除了伤阴耗血外，亦可郁滞气机，还可郁闭玄府。
反过来，郁滞的气机和郁闭的玄府使火热更旺，从而形成火热愈旺则郁愈甚，郁愈甚则火热愈旺的恶性循环。
因此通玄可以泻火热，在治火热旺而郁结轻者，用寒凉药清热泻火，郁结多随之而解。但是在郁结较甚的情况下，如果不开通玄府，则火热终难清除，治疗时除了清热泻火，养阴液之外，辛温开通之品常不可少。
4，通玄可以达神机：神机是指体内升降系统。气、血、津与神机系统的关系犹如汽油与汽车的关系。气、血、津是神机运转的物质基础。玄府作为流通气液、渗灌气血的道路门户，玄府通畅则气液流通、气血渗灌，那么神机运转正常。若玄府郁闭则阻碍气液流通和气血渗灌，必然影响神机运转，因此通玄可以达神机。
肿瘤之痰瘀，犹如草一样，“野火烧不尽”，不停地祛痰化瘀，依然有，这是因为没有开通玄府闭塞。
开通玄府闭塞，则渗灌气血，可以补虚。同时气血流通了，又化痰祛瘀，一箭双雕，即补虚又泻实，不用你去补虚与泻实，刘完素太伟大了！
肖老师讲玄府，就是一篇核心文章！比核心还核心，实在！牛！
肖老师，是否所有的发热，都和玄府郁结有关系呢？
太阳中风，病人出汗，发热，腠理是开的，但玄府是郁结的？用桂枝、生姜可开玄府？
如果这样理解，那，麻黄汤，麻黄开腠理，桂枝开玄府，作用层次不一样。
麻黄附子细辛汤，麻黄细辛可以开腠理开玄府，跟桂枝不同的是开的层次不一样，那麻附辛治疗抑郁症这个郁从玄府学说来理解似乎顺多了患者原来的身体亏虚不一样，玄府郁结之处不同，用的开玄府药可能就不同。
虚，玄府也闭。即补又用辛来开。@广州—李杰斌
是因为虚关上了打不开了么？正常情况下应该开关有度
对！开关有度。@湖北 王蓉
玄府是个特殊结构，有“门”的通道
开一下玄府，可以泻火，补虚，化瘀，祛痰，调升降。
是不是五个名方之作用？
因此三化汤仅四味药，可是效果显著！刘完素明确说治脑中风。
金元四大家之医道，各有一个难点，李东垣，弄不明白阴火。
刘完素，弄不明白玄府作用，朱丹溪弄不明白相火“有余”，一旦弄明白了，可好用了。
攻下，张从和，弄不明白下什么
下邪气，不只是大便
朱丹溪，“阳常有余，阴常不足”，阳是指肝的相火，人的欲望太多，得到满足时少，造成肝郁火总有，此为有余。
我常用桅子解决相火有余，阳虚之人也用，效果好！
阳虚，肝就无郁火了，天底下没有这事，照样有！
