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1哮喘 患者， 女， ７８ 岁。首诊 （２０１２ 年 １１ 月 １２ 日） ： 哮喘 １０ 年余， 近期咳嗽胸闷、 咽痒、 口干、 纳差， 痰白粘二月余， 夜间甚， 原治少效， 左下肢外侧麻木， 寐差，实验室及影像学检查未见明显异常。舌淡红苔薄黄，脉沉细数。 辨证： 痰热内蕴， 气阴两伤； 风邪外袭， 肺失宣肃。治法： 宣肃太阴， 清化痰热； 益气养阴， 调和阴阳。处方： 麻旋二虫饮加减。炙麻黄 １０ｇ， 旋覆花 １０ｇ（包） ， 蝉衣 ６ｇ,， 僵蚕 １０ｇ,， 甘草 ３ｇ,， 桑皮 １０ｇ， 苡米１５ｇ， 南沙参 １０ｇ， 桃仁 １０ｇ， 地龙 １０ｇ， 射干 １０ｇ， 川贝６ｇ， 玄参 １０ｇ， 生石膏 １５ｇ （先煎） ， 赤芍 １０ｇ， 鱼腥草１０ｇ， 冬瓜仁 ３０ｇ。７ 剂， 水煎服， １ 剂/ｄ。 二诊(２０１２ 年 １２ 月 １８ 日)： 服药后诸症渐好， 仍纳差， 咳嗽夜甚， 痰白， 便微溏， 舌淡红苔薄黄， 脉沉。辨证： 痰热渐清， 脾失健运。 上方去鱼腥草、 玄参， 加乌梢蛇 １０ｇ， 二芽各 １０ｇ， 葶苈子 １０ｇ。１５ 剂， 水煎服， １剂/ｄ。调理半月余， 诸症皆平。 按： 肺体娇脏， 肺位最高，有华盖之称， 其主表又外合皮毛。风为阳邪， 其性开泄， 为六邪之长， 一旦侵袭人体肺首当其冲， 必影响其宣发肃降主治节之功， 故必见咳嗽胸闷气促； 津液不化， 凝为痰涎， 咳痰胸闷或微喘便随之而来； 风邪扰袭肺系， 鼻塞、 喷嚏、 咽痒微恶风寒尤为之常患； 风痰交结日久不解， 壅塞气道也为之必然。” 因阴液亏虚， 四肢关节失于津液濡养， 则可见左下肢外侧麻木。肺为娇脏， 清虚之体， 一旦邪气侵扰， 则不能正常行使其生理功能。故治疗应当宣肃太阴， 清化痰热； 益气养阴，调和阴阳。 此方选用麻黄开宣肺气， 旋覆花降气化痰，亦有宣发之效， 二药一升一降， 畅通肺气。 僵蚕散结解痉, 启壅塞之气以宣通肺气， 蝉衣轻升开肺， 斡旋于上, 升降气机,正如吴鞠通 《温病条辨》 所言 “治上焦如羽， 非轻不举。 ”医源》亦说：“以药性之阴阳， 治人身之阴阳， 以药性之升降， 调人身之升降， 则人身之阴阳升降自和于天地之阴阳升降矣。 ” 因痰热内蕴， 故加桑皮、 苡米、 地龙、 鱼腥草、 冬瓜仁、 生石膏清热解毒， 泻肺平喘， 且苡米、 地龙尚有通经和络之用， 对下肢之麻木也有一定的治疗作用；有气阴两虚兼症加玄参、 南沙参益气养阴， 桃仁、 射干、 川贝清热化痰， 润肺止咳。后期热象不显， 故去辛寒之鱼腥草， 加乌梢蛇以增祛风化痰通络之效； 葶苈子泻肺平喘； 甘草调和诸药， 又有益气养阴之功。 全方寒热并用， 升降共施， 和调阴阳症情稳定后， 转为益气健脾， 调和气血， 整体治疗处方充分体现了中医调和致中的治疗法则。 2胃炎 患者， 男， ６０ 岁。 初诊 （２０１２ 年 １１ 月 ２３ 日） ： 胃中胀痛多年， 鸣响， 畏寒肢冷， 胃部喜温喜按， 纳差神疲，面色苍白， 盗汗明显， 胃镜检查为糜烂性胃炎以及萎缩性胃炎， 舌淡红苔薄白， 脉沉数。 辨证： 阳虚及阴， 气血不足， 胃失冲和。治法： 温中运脾， 气血双补； 阴阳兼施， 和里缓急。处方： 黄芪建中汤加减。黄芪 １５ｇ， 桂枝 １０ｇ， 炒白芍２０ｇ， 甘草 １０ｇ， 百合 １５ｇ， 白芨 １０ｇ， 蒲公英 ３０ｇ， 乌药１０ｇ， 败酱草 ３０ｇ， 旱莲草 ２０ｇ， 枳壳 １０ｇ， 炙乳香 １０ｇ，炙没药 １０ｇ。７ 剂， 水煎服， １ 剂/ｄ。 二诊 （２０１２ 年 １１ 月 ３０ 日） ： 案详上方， 舌脉见前， 肢体四肢转温， 胃中仍稍有胀痛。 再守上方出入继之， 加丹参 １０ｇ， 百合 １０ｇ。１４ 剂， 水煎服， １ 剂/ｄ。 三诊(２０１２ 年 １２ 月 １４ 日)： 诸症好转， 舌脉见前，守上方出入巩固之。１１ 月 ３０ 日方加莪术 １０ｇ，山楂１５ｇ。 １４ 剂， 水煎服， １ 剂/ｄ。 上方加减续服至半月后复诊， 诸症皆平。 按： 此病由中焦虚寒， 肝脾失调， 化源不足所致。中焦虚寒， 肝木乘土， 故腹胀疼痛、 喜温喜按， 畏寒肢冷。脾胃为气血生化之源， 中焦虚寒， 化源匮乏， 气血俱虚， 脾为所伤， 宜饮食少， 肌肉削而势将危也。 故见面色苍白等。治当温中补虚而兼养阴， 和里缓急以止痛。 方用小建中汤加黄芪， 是增强益气建中之功， 甘温药物可以补虚,有助于阳气生发,阳生阴长， 诸虚不足之证自除。 以辛温之桂枝温阳气、 祛寒邪； 土虚日久木必乘之， 酸甘之白芍养营阴， 缓肝急， 止腹痛； 百合养营阴； 虚久必瘀， 故加乳香和没药以行气化瘀止痛； 畏寒肢冷， 乌药可温中散寒； 蒲公英味甘苦寒， 败酱草苦辛微寒， 善消痈排脓， 祛瘀止痛而不伤脾胃； 白芨甘寒涩， 为收敛止血、 消肿生肌的要药， 因西医检查糜烂性胃炎以及萎缩性胃炎， 故用此三药来增强对胃黏膜的保护作用， 另外与辛温之桂枝合用， 辛开苦降， 调理脾胃气机； 枳壳行气宽中， 通达气机； 炙甘草益气和中，调和诸药。 其中桂枝配甘草， 辛甘化阳以温中焦， 芍药配甘草， 酸甘化阴以止胃痛， 并可缓肝急，《周仲瑛医案》中说：“酸与甘合， 不但可以加强养阴的作用， 而且还能化阴生津。 因为酸能敛阴生津， 甘能益胃滋阴，酸甘配伍， 一敛一滋， 则可两济气阴， 相互合用， 更能促进脾胃生化阴液的功能， 即酸得甘助而生阴。 ” 此为阳虚及阴， 气血不足， 单用益阳， 恐更损阴气， 单用补阴则又恐阻碍阳气。 后期四末转温， 但胃中仍有胀痛，说明其机体阳气逐渐来复， 但气阴尚不足， 故加丹参、百合养胃阴、 益胃气。此方寒温并用、 消补兼施， 不仅是温中补虚、 缓急止痛之剂， 又为调和阴阳、 柔肝理脾之常用。 上两案的治疗大法均为和法，但病证并不相同。和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪， 或脏腑、 阴阳、 表里失和之证得以解除的方法。 而狭义的和法是脾胃病治疗的常法和通法， 这是因为脾胃的生理病理所决定的。 《伤寒明理论》 说：伤寒邪在表者，必渍形以为汗； 邪在里者， 必荡涤以为利； 其于不内不外， 半表半里， 既非发汗之所宜， 又非吐下之所对， 是当和解则可矣。 ” 至于调和之法， 戴天章在 《广瘟疫论》中说：寒热并用谓之和， 补泻和剂谓之和， 表里双解谓之和， 平其亢厉谓之和。” 汗、 吐、 下、 和、 温、 清、 消、补治疗八法， 适用于表里、 寒热、 虚实等不同的证候。但对于多数疾病而言， 病情往往是复杂的， 不是单一的治法就能够符合治疗需要的， 常需数种治法配合运用， 才能治无遗邪， 照顾全面， 正如程国彭 《医学心悟》中说：法之中， 八法备焉， 八法之中， 百法备焉。”案一胡老将治疗八法中的清法、补法与和法合用， 在清化痰热， 益气养阴的同时， 调畅气机， 调和气血， 寒热并用， 过用寒凉则使邪热内闭， 邪无出路， 且易耗伤阳气， 邪未清反正亦衰； 升降共施， 升中有降，降中有升， 调和致中， 使机体达到一个阴平阳秘的状态。正如 《黄帝内经》 所言：阴平阳秘， 精神乃至， 阴阳离决， 精气乃绝。” 案二则将治疗八法中的温法、 补法、 消法与和法合用， 温运中焦， 补益气血与调和肝脾共进退。寒热错杂、 虚实夹杂、 肝脾同病、 升降失调的现象在脾胃病中表现的非常多见， 因此在脾胃病治疗的过程中， 必须统筹兼顾， 故在遣方用药时要特别注意动静结合， 升降兼施， 泻补同用， 寒温并进， 方可达到阴阳调和， 以平为期的效果。
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