一、张仲景对于脾旺思想的论述仲景脾旺思想在现代论治肝积、胃积中均有体现，现代医家已经认识到肺积、肝积的发生与论治与脾胃密切相关。 在肺积中主要体现在脾虚生痰，上贮于肺而形成肺积，有以大柴胡汤、薯蓣丸等论治肺积的个人经验及医案，但从脾旺的角度运用经方治疗肺积的相关经验较少。 在肝积的论治中，主要有温中健脾利湿、通腑泻热、调畅中焦气机三法，运用附子理中汤、大承气汤、半夏泻心汤等经方治疗。  论治胃积主要运用经方以调畅气机、疏肝健脾、滋阴清热、利湿化痰的目的。当前存在经方应用不广泛、多集中于并发症的治疗等不足。一、脾胃在肝积发病中的重要性 肝脾密切相关，生理上肝气疏泄条达有利于脾胃升降有序，肝气疏泄排泄胆汁促进脾胃运化，脾胃化生气血使肝有血可藏，病理上肝气郁滞容易乘克脾土，出现腹痛泄泻等症状，肝虚也易传脾，脾胃虚弱气血亏虚则导致肝血不足，肝脾为病常相互影响。 黄仰模等对62例肝积患者症状及证候进行调查发现，所有患者均有脾胃的病变，其中肝郁脾虚证所占比例最多。 韩海成认为从肝炎病毒发展成为肝积的病理过程与阳明病、太阴病关系密切。  乙肝病毒感染人体后出现急性肝炎，部分患者可出现白虎汤证，乙肝病毒属于湿热之邪，感染人体后湿热熏蒸，导致急性黄疸型肝炎，出现阳明湿热发黄证； 同时，阳明证还可出现于肝积中晚期，正邪交争于阳明，患者出现癌性发热，可与白虎汤治疗，或是肿瘤阻塞胆管，患者正气未虚或素体有热，表现为阳明发黄证。邪气经三阳经传入太阴经，患者出现腹泻等症状，或是患者素体阳虚，可出现寒湿发黄。 1.从脾治疗肝病从脾治疗肝病是《金匮要略》的学术特色之一当代医家治疗肝积也多从脾胃入手，吴继萍等认为肝积为本虚标实之证，且肝积患者常常表现出乏力、纳呆、便溏、腹痛等脾虚证候。 脾为水谷化生之源，脾气健旺则气血化生有源，正气不虚，肝积的治疗中实脾能够达到固其根本，益气摄血，先安未受邪之地的目的。  《黄帝内经太素·脏腑之一》云：“意，亦神之用也。”脾胃健运，气血化生有源，则意的思维辨识和思的情绪活动才可正常。 同时，人云“思出诸情”，喜、怒、忧、恐等情志变化都是在思虑的基础上产生的，脾居中焦，为气机之枢，王洪图等亦提出“五脏藏神，脾胃是枢轴”的主张。  2仲景脾旺的形成脾旺思想初步形成于《内经》。《素问·玉机真脏论》中说道：“脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也”，认为脾居中央，对四方四脏具有统摄调节作用，形成了人体脏腑以脾胃为核心的学术观点。至此，脾旺思想初步形成。 《伤寒杂病论》中与脾胃关系密切的疾病就有近二十种：六经病皆与脾胃有关，阳明病、太阴病为专论脾胃病的篇章，太阳病发汗解表不忘顾护脾胃，少阳病“血弱气尽，腠理开”重在健脾，厥阴病胃气绝为病进、胃气复为转机；  《金匮要略》中痰饮病篇、呕吐哕下利篇、黄疸病篇病在脾胃，胸痹心痛短气篇、五脏风寒积聚篇、水气病篇病涉脾胃；痉湿暍病篇、血痹虚劳病篇、肺痿肺痈咳嗽上气病篇、腹满寒疝宿食篇的治法与脾胃相关。 二、仲景脾旺思想研究脾胃具有统摄四脏，调节气机，化生气血的生理功能。张仲景临证尤为重视脾胃，认为脾胃在疾病的发生、发展、论治、预后中具有重要地位。  饮食水谷入于胃，通过脾胃运化成为精微物质，从而化生气血，强壮脏腑，濡养神志。脾胃为后天之本，脾胃健旺则气血化生有源，脾胃虚衰则化生无权，气血衰亏。 张仲景治疗气血阴阳俱不足的虚劳之证时从脾胃入手，通过建立中气，培补脾胃以化生气血，调燮阴阳。《素问·刺禁论》云：“脾为之使，胃为之市”，春夏阳气蒸腾，秋冬阳气沉降，唯土气居中枢转，方能周而复始。 脏积是一类慢性消耗性疾病，患者的营养状态至关重要。因此，众多名家在脏积的论治中常讲究药食同源，以食代药，以达到顾护脾胃，促进食欲的作用。  人在天地之间，脏腑气机升降出入，法象天地，准绳阴阳，亦须脾胃中土为之枢转，脾胃为枢体现在脾胃升清降浊与交通阴阳两方面。脾气升清，化生精微以荣养五脏六腑，上承于肺，如雾露灌溉，上输头目，使耳清目明，神清气爽；胃气降浊，推动糟粕下走大肠。 如半夏泻心汤主治脾胃升降失常之失于和降所导致的痞证，小建中汤主治脾胃升降失常之失于升生的中气虚损，不能升清以灌溉四旁的虚劳病。 脾胃交通阴阳的作用体现在心肾相交以及阴阳出入两方面。脾胃居于中焦，运转四维，使心火下济于肾，肾水上润于心，水火上下，交为既济。人体的水火既济依赖于脾胃对于气机的斡旋。  《素问·逆调论》云：“胃不和，则卧不安”，脾胃为阴阳出入之枢纽，入夜阳入于阴，人则安卧而眠，白昼阳出于阴，人则精神矍铄，阴阳循行各有其法度。若脾胃虚弱，痰浊阻滞，阳不得入于阴导致的失眠，则以健脾化痰为治法，如《内经》的半夏秫米汤。 2.脾旺对调节情志的作用  脾旺是指脾气健旺，中焦脾胃化生气血、统摄四脏、枢转调节的功能正常。 脾胃为后天之本，人体大枢，脾旺则邪气不能侵犯，脾气健旺与否在疾病的发生、发展、预后、治疗中具有重要地位，因此，张仲景创立了诸多旺脾之法。  旺脾之法又与单纯的益气健脾有别，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中云：“五脏元真通畅，人即安和”。 张仲景对人体正气提出了更高层次的要求，除《素问》中“正气存内，邪不可干”的正气充盛外，还要求正气保持枢转流通的运动状态。体现在脾旺思想中，具体为：脾旺思想不仅要求脾胃强盛，中阳不衰，更要求中焦气机调畅，升降功能正常。 因此，仲景旺脾之法不仅有甘温建中、温中散寒等补脾之法，更有辛开苦降、清泻胃热、通腑行气、降逆止呕等调脾之法。  三、仲景旺脾三法脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血阴阳俱损，寒热错杂者，张仲景以小建中汤、黄芪建中汤甘温益气，平调阴阳。 若中焦阳气不足，阴寒内盛，导致脾胃虚寒证，张仲景以温中散寒，培补脾胃之法治之，如理中丸、大建中汤、赤丸等。 五行上，肺属金，脾属土，金为土之子；经络循行上，手太阴肺经起于中焦，环循胃口，肺依赖于中焦所化生的气血津液的供养。 因此，张仲景治疗肺痿病以培土生金法为治法，通过健补中焦以滋养肺脏，虚寒肺痿以甘草干姜汤健脾温肺，虚热肺痿以麦门冬汤健脾生津。 健脾以养肝，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝主藏血，脾胃为后天之本，肝血依赖于脾胃的化生，若脾胃健旺，则气血化生有源，肝脏有所藏，肝经有所养。 治疗肝血不足证时，以补益中焦之品，以健气血化生之源，如酸枣仁汤中以炙甘草、茯苓益气健脾补中；当归生姜羊肉汤方中生姜温中散寒，《雷公炮制药性解》认为羊肉：“入脾、肺二经……补脾益气”；薯蓣丸方中既有健脾益气的四君子汤，也有滋养肝血的四物汤；《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之”，肝气郁滞，肝郁化火而致脏躁，以甘麦大枣汤甘温补脾。 健脾以益肾，肾为先天之本，主藏精，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，肾中所藏先天之精依赖于脾胃所运化的水谷精微的不断充养，脾胃健旺则精微化源充足，肾有所藏，肾阴肾阳充盈旺盛。 张仲景治疗男子房劳过度导致的黄疸病时，以小建中汤培补中气，以后天补先天；《伤寒杂病论》中治疗少阴病肾阳衰微，常用干姜、附子、茯苓温阳健脾，温补脾肾。 补脾以养心，心主血脉与心藏神的生理功能皆依赖于脾胃的供养。 心血由脾胃所化生的水谷精微奉心化赤而形成，脾胃健旺则心血化生有源，心神、脉道得其所养；心血的循行依赖宗气的激发和推动作用，宗气由脾胃运化的水谷清气和肺吸入的清气相合而成。 脾胃健旺则宗气盛壮，心气强盛，心脏搏动有力，血行顺畅。 张仲景在治疗心之气血阴阳不足时，常常采用补益中焦，补子壮母的方法，如乌头赤石脂丸中蜀椒、干姜温中守中，以急救心阳；炙甘草汤主治心气血阴阳两虚之心悸，方中火麻仁、炙甘草、大枣、生姜皆有补中益气之功。 脾胃化生气血是神志活动的物质基础，神依赖于气血津精的滋养。若脾胃健旺，气血化生充足，则人的神志清楚，思维敏捷，昼夜睡眠节律正常。若中焦失运，气血不足，神失所养，则出现心脾两虚证，证见失眠、健忘、情绪异常等疾病。 如甘麦大枣汤证；百合地黄汤的君药百合《神农本草经》记载其具有补中益气的功效；干姜附子汤以及茯苓四逆汤，皆是通过健运中焦的方法，以达到安神定志的目的。 除上述调治脾胃之法外，仲景还有甘温建中、辛热理中、通腑攻积等诸法，以及后世补《伤寒杂病论》之不足，所创立的芳香化湿法、消食导滞法等。 综上所论，《伤寒杂病论》中的治法及方药在肝积、胃积的论治中具有良好的疗效，同时现代医家亦有诸多发挥，但经方在上述疾病中的应用存在应用不广泛，多在治疗放化疗副作用、并发症中等不足。 张仲景在脏积的论治中防病传脾，多种脏积的治疗中旺脾以调各脏，治疗全程不伤脾等方面，充分体现了中医的整体观及以人为本的治疗特色。 本文通过总结归纳仲景脾旺学术思想，深入挖掘脾旺思想及其在脏积中的运用，并进一步探究当代脏积证治规律，对于提高脏积疗效，改善患者生存质量和预后，具有重要意义。 |
|
|
