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作者：肖相如 编辑：李文蕊 桂枝汤解肌的实质是补脾胃以祛外邪 关于桂枝汤的作用，张仲景用“解肌”二字来描述，何谓解肌？解肌和发汗是一回事吗？不是。 发汗，也称发表，是用辛温发汗的方药，通过开发腠理，促进出汗以祛除表邪，其适应证是太阳病伤寒表实证，代表方药是麻黄汤，其病机是寒邪束表，腠理闭塞，典型的表现是发热恶寒无汗。从病位来看，最为表浅；从性质来看，纯实无虚。 解肌是通过补脾胃而达到调补营卫、协调营卫关系，恢复营卫功能而汗出邪去的方法。桂枝汤是其典型代表。肌，还有肌肉的意思。 桂枝汤证和麻黄汤证相比，病深一层，从所属脏腑来看，麻黄汤证在肺，治疗目的以宣肺为主；桂枝汤证在脾胃，治疗目的在于补脾胃。所以，桂枝汤的根本目的是补脾胃而祛外邪。 第一，从组方分析，桂枝汤属辛甘温之剂，除具有解肌祛风的作用外，还可调补中焦，强壮胃气。方中桂枝辛甘温，除可解肌祛风，温通血脉外，尚可温补脾胃，《神农本草经》谓“主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”；生姜辛温，除可助桂枝散邪外，还可温中健胃；甘草甘平，益气健脾；大枣甘平，补脾益胃，滋营养血；芍药酸苦微寒，养血敛营，《神农本草经》谓“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。 第二，服桂枝汤后要求啜热稀粥，资谷气以补脾胃。可见，桂枝汤解肌祛风源于调和营卫，调和营卫源于补益中焦。在脾胃强健，气血充沛的基础上，用桂枝通调卫气，则腠理开而汗出邪去；用芍药收敛营气，则营内守而不至过汗伤正。营卫和而腠理开阖有度，腠理开而发汗祛邪，邪去则腠理合而汗自止。尤在泾在论小建中汤时说：“欲求阴阳之和者，必求于中气，求中气之立者，必以建中也。”这一精辟论述也适于桂枝汤，因为营卫源于阴阳，建中源于桂枝也。章楠在《伤寒论本旨》中论桂枝汤时说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉。”明确了以上道理，我们就可以广泛使用桂枝汤了。 凡是外感病表现为发热、汗出、恶风、脉缓者，就是太阳中风，太阳中风的实质是脾胃虚弱，营卫不调，治疗宜用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。反之，虽无上述中风表现，但是，病人在外感的同时，有脾胃虚弱的表现，或素体脾胃虚弱而感受外邪者，也是桂枝汤的适应症。 不因外感也可致营卫不和，病人的基本表现就是发热汗出，而无外感证候。如更年期综合征、自主神经功能紊乱等。 营卫不和还可表现为营卫运行涩滞，或身痒，或肌肤麻木不仁。临床如荨麻疹、四肢麻木、硬皮病等可用桂枝汤治疗。《金匮要略》用黄芪桂枝五物汤治疗血痹便是其例。 桂枝汤以调补脾胃为基础，所以脾胃病变也是其主要适应症。如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证。”即妊娠胎气上逆致胃气不和之“不能食”。此外，脾胃虚寒之腹痛用小建中汤等亦是其例。小建中汤由桂枝汤倍芍药、加饴糖而成，临床上还可广泛用于各种消化系统疾病。 桂枝汤以补脾胃、益气血为主，所以可以用于各种气血阴阳亏虚的病证。如根据气营不足之全身疼痛用桂枝新加汤，可将其用于气血亏虚的周身关节疼痛，西医诊断为“风湿性关节炎”“神经官能症”等，不红不肿，无寒热之象，舌淡脉沉无力者。他如桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等皆是。 *摘抄自《肖相如伤寒论讲义》  桂枝加葛根汤治疗汗证一例 作者：李文蕊 |
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