第二章、经方应用——桂枝汤

第二章、经方应用       
一、桂枝汤：
陈明在《伤寒名医验案精选》中总结说：“桂枝汤证为营卫、气血、阴阳、表里不和之证，临床以汗出、畏恶风寒、脉弱为主要见证。用其在于调和营卫阴阳、通彻表里上下”。其特征是：
(1)、调和营卫，发汗而又止汗。桂枝证因营阴内弱，不济卫阳，则“卫气不和”，失于“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”之功，于是汗出、畏寒、脉缓弱诸症迭现，用桂枝汤以尽调和营卫之能事。且本方酸辛合用，寒温一统，刚柔相济，发汗中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。俾营卫一和则肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止。故《汤液本草》说：“用桂枝发其汗，为调其营气则卫气自和，风气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠发汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗止，非桂枝能闭汗孔也”。
(2)、调和阴阳，解表而又治里。本方调和营卫，是以调理阴阳为本。其内含桂枝甘草汤，以辛甘化阳；又有芍药甘草汤，而酸甘化阴。阴阳和，则表里皆和。故本方不但治外感，而且治杂病。徐灵胎说：“此汤表证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。
(3)、调理脾胃，顾护后天之本。本方中桂、姜、枣、草有健脾开胃之功。脾胃为后天之本，生化之源，本方以调理脾胃中以达调理营卫阴阳之目的。“故无论外感、内伤，皆可取法以治之”。 [21]
案1、自汗：
吕某，男，45岁。2001年10月24日诊。
患自汗2年，久治不愈。起病因于感冒过于疏散，汗出过多，复感外邪所致。曾服玉屏风散、牡蛎散、生脉散等均不效。现每天稍一活动即汗出，伴见怕风，易感冒，稍冒风寒即鼻塞、喷嚏，诊其脉浮而缓弱，舌淡苔薄白。辩为外感过于表散，卫气失固，营不内守，营卫不和。治以解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。
桂枝15g，芍药15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣7枚。
2剂，水煎服。服后啜粥微汗，并按桂枝法将息。
服2剂微汗出，自汗即愈。后用原方减量加龙、牡，黄芪、白术以善后，2年后随访，愈后未发。
按语：本证为外感过于表散，体虚复感外邪，风邪久留肌表，致营卫不和，腠理开阖失司所致。故治以桂枝汤解肌祛风邪而调营卫，外邪祛，营卫调则腠理开阖复常而愈。
案2、产后感冒：
李某，女，24岁。91年10月24日诊。
自诉：十天前生一女婴，一切正常。昨夜因换衣感寒而发热恶风，头痛自汗出，鼻塞流清涕。诊见：因恶风而紧复被，苔薄白，脉浮缓。体温38.5度。证属产后体虚，腠理不固，复感外邪。治宜解肌祛风，调和营卫。桂枝汤主之。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大枣15g。一剂。
水煎温服后啜热稀粥一小碗，尽剂而愈。
按语：产后发热有因感染邪毒，血瘀，血虚，外感等，原因不同，治法各异。桂枝汤原为太阳中风表虚证而设，前贤较少用于产后发热症。近年来笔者细心观察多例产妇，由于产后阴血骤虚，不能敛阳，常自汗出，若感受风寒，大多出现典型的桂枝汤证，服桂枝汤后多见卓效。（学友余传广医案）
案3、体虚外感：
2012年元月3号。
笔者素体表虚，活动后易出汗。仲冬气侯骤冷，触冒风寒，周身酸楚，鼻塞，微咳，恶寒，夜汗已三天，初服康太克无效，继用桂枝汤，因原患糖尿病，遂仿张锡纯法，用桂枝加山药代粥汤。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣8枚，生山药40g。三剂。
每剂水煎2次，顿服，服后未啜粥，温覆1小时。
初服1剂未汗，效不明显。服第二剂时啜粥一小碗，卧床温覆，约一小时许，全身微汗，身酸楚、鼻塞、恶寒顿除，感全身轻松，药未尽剂而愈。
按：桂枝汤方后解“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳”。 郝万山教授认为：“用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果”。 [22] 本案笔者初用山药代粥未达目的，后遵原方用法，服后很快达汗出表解，一剂而愈之效。可见经方的应用，除注意方证相应，还要注意原方用法及注意事项，才能达到理想之效果。