中医治盗汗病案三则

导读：寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，为临床常见证。一般情况下，自汗多阳虚，盗汗多阴虚。

虽然在一般情况下多认为自汗多阳虚，盗汗多阴虚，然《景岳全书·汗证》曰: “自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”因此，在临证时，必法仲景之说“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今录临证医案三则，以资同道。? 识别上方二维码，开始阅读《景岳全书》

 

案例一

杨某，男，32岁。2009 年12月15日初诊。

盗汗半年，加重1个月。该患5年前患外感后遗有下利一证，时轻时重，重时大便每日4～6次，里急，便质稀溏而夹杂粘液，并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。近半年来又添盗汗一证，初起并未重视，然症状逐渐加重，夜寐汗出如洗，色黄染衣，需每天更换睡衣及被褥，且渐觉体力不支，易患外感。观其舌质暗红，苔黄略腻，诊其脉数略细。此乃邪热内郁，表里不和，营阴外泄。治以清里热，解表邪，和阴阳，以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减。

药用：炙麻黄5g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黄连10g，黄芩10g，桂枝15g，白芍15g，白术15g，防风15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3剂，水煎服，日1剂。

 

二诊：服上方后，下利止，大便成形，日2次。周身皮疹未见新发，但盗汗减轻不明显。药已中病，仍以上方加黄芪30g，煅龙牡各30g，以益气固表止汗。5 剂水煎服，日1剂。

三诊：服上方后盗汗明显减轻，已无需每天更换衣被，大便正常，日1次，皮疹已愈，体力有增，嘱按原方再进5剂，以巩固疗效。半年后随访，病已痊愈，体力较前明显增强，很少外感。

 

按：“有是证，用是药”。本案下利，脉数，因外感而起，乃葛根芩连汤证；汗出色黄染衣，又现周身皮肤红色丘疹，虽未见身黄，然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。故本案病因病机为外邪入里化热，邪热内郁，表里不和，日久而致阴阳失和，营卫不调，营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪。再以桂枝汤调营卫，屏风散益气固表，煅龙牡涩阴敛阳而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利湿、涩肠和理气。

 

案例二

张某，男，40岁。2009年10月20日初诊。

盗汗2月余，伴乏力、腰膝酸软。该患长期从事重体力劳动。近半年来渐觉体力下降，2月前开始出现盗汗，劳作时亦冒大汗，伴乏力、腰膝酸软，腿抽筋，阴囊潮湿，睡眠不实，饮食二便尚可。观其舌质红，苔白，切其脉细无力，此乃烦劳耗气损精，肾阴亏虚，相火亢盛，热迫营阴外泄。治以补元气，填肾精，滋阴降火，以补中益气汤合知柏地黄汤加减。

药用：黄芪30g，党参20g，知母20g，黄柏20g，熟地20g，山茱萸15g，山药15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，木瓜20g，白芍15g，牛膝30g，川续断30g，薏苡仁30g，苍术15g，煅龙牡各30g，乌梅15g。5剂，水煎服，日1剂。

 

二诊: 服上方后腿未再抽筋，盗汗及阴囊潮湿均减，睡眠改善，仍有乏力腰酸。继以原方加菟丝子15g，黄芪加至50g。10剂，水煎服，日1剂。三诊: 服上方后，诸症若失。嘱继服上方10剂以巩固疗效。在以后的劳作中，间断服用六味地黄丸、补中益气丸以培补生命之源。半年后随访病已痊愈，身体较前强壮许多。

 

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