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桂枝加附子汤合补中益气汤治愈子宫脱垂两年案 周某 女 64岁，初诊日期：2020--08--01 主诉：子宫脱垂两年。 现病史：患者两年前无明显诱因地出现每行走后阴道口有异物脱出，伴有胀满感尿意感，两年来吃过不少中西药均无明显疗效，听人介绍遂诊！ 刻下症：患者体胖，子宫脱垂，自述于阴道口可以触及异物突出，身疲畏寒，多汗，少气懒言，纳可，眠可，每脱出后即时有小便之意，大便调，舌淡苔薄白，脉沉弱。 方证辨证：《伤寒论 辨太阳病脉证并治上》第20条说：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。笔者体悟患者畏寒，多汗，子宫脱出，为阳气不足，不能固摄所致，此方经常用于漏汗，漏经，漏涕，还治过小儿之漏蛋，此患者为漏子宫，故选之。《丹溪心法》补中益气汤，黄芪（劳役疾甚可用一钱半，嗽者减去一钱），人参（一钱，有嗽去之），甘草（炙 一钱）以上三味，除燥热 肌热之主药。当归身（酒洗，焙干，半钱以和血脉）柴胡（半钱，引清气行少阳之气上升）陈皮（半钱，以导滞气，不能同诸甘药益元气，独用泻脾）白术（半钱）升麻（三分）引胃气上腾而复其本位，葛根（半钱，如渴用之，不渴不用〉。 《脾胃论》补中益气汤……然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其行，伤其外为有余，有余者泻之，伤其以内为不足，不足者补之，内伤不足之病，苟误以伤外感有余之病，而反泻之，則虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣，经曰：劳者温之，损者温之，盖温能除大热。脾胃之证，始得热中，今立治始得之证。笔者临床体悟此方常可甘温除热，亦可用于气虚之脏器脱垂，因患者有子宫脱垂，身疲，少气懒言，舌淡苔薄白，脉沉弱故选之。 （舌诊） 诊断：子宫脱垂 桂枝加附子汤证 补中益气汤证。 处方：桂枝15克，白芍15克，生甘草6克，附子15克，升麻5克，党参30克，炒白术15克，北柴胡5克，陈皮15克，当归12克，黄芪30克，生姜15克，大枣15克。七剂水煎服，日一剂。 针灸处方：关元、中极、双侧足三里、双侧三阴交、双肾俞针用补法加用艾灸30分钟一次。 2020-08-07二诊：患者述自服药后子宫未再脱出，感觉身体有劲了，身疲畏寒出汗都有好转，说非常感谢，嘱继续巩固治疗。 按语：此患者为气虚及阳，阳虚不能固摄所致，用方得力之处是符合了桂枝加附子汤方证，此方善治临床各种漏。补中益气汤是李杲《脾胃论》佳方，常用于甘温除热，补气升提，个人感觉若不合此方，或合黄芪建中汤，或单用桂枝加附子汤亦效，只是笔者没有十成把握，而合此方，得此佳案。 再次感谢师父不传之秘，谢谢各位家人 ！ 作者介绍： 刘景彬，男，山东人。2019年师承河南伤寒名家，经方实战家杨兆林主任，系统学习经方，进步迅速。  |
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